颈部淋巴结分区及转移特征
53页1、 颈部淋巴结分区及转移特征安徽医科大学放射科 赵红颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同 的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈 部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤 颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的 治疗有很重要的意义.颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命 名,分为以下十组: 1.枕淋巴结:位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结(耳后淋巴结):位于胸锁乳突肌止 点处表面 . 3.腮腺淋巴结:位于腮腺表面耳前淋巴结:位于耳屏前方,沿颞浅血管排 列耳下淋巴结:沿下颌后静脉前根配布颈部淋巴结的解剖分区4.腮腺深淋巴结:位于腮腺实质内 . 5.面淋巴结 颊肌淋巴结:位于颊肌表面鼻唇淋巴结(眶下淋巴结):位于眶下孔附 近颧淋巴结:位于颧肌表面下颌淋巴结:位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结:位于下颌下腺与下颌骨体间或下 颌下腺内 颈部淋巴结的解剖分区7.颏下淋巴结:位于下颌舌骨肌表面. 8. 颈前淋巴结:位于颈前正中部 颈前浅淋巴结(颈前静脉淋巴结):沿颈前 静脉或颈正中静脉排列 颈前深淋巴结:位于颈部脏器的前面和两侧 喉前淋巴结:位于
2、喉的前面气管前淋巴结:位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结:位于气管及食管颈段的两 侧甲状腺淋巴结:位于甲状腺峡部前面 颈部淋巴结的解剖分区9.颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结:位于胸锁乳突肌表面,沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结(颈深淋巴结):沿颈内动、静脉和颈总动脉排 列 颈外侧上深淋巴结(颈深上淋巴结):位于乳突尖至肩胛舌骨 肌横过颈动脉的水平处 前组(颈内静脉前淋巴结):沿颈内静脉排列外侧组(颈内静脉外侧淋巴结):沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结(颈深下淋巴结):沿颈内静脉、锁骨下动脉和 臂丛的周围排列 前组:沿颈内静脉配布 外侧组(颈横淋巴结):沿颈横血管及其分支排列10.咽后淋巴结:位于咽后间隙内。 影像学分区1999年,Som 等回顾分析了大量相关文 献,在总结颈部淋巴结分布规律的基础上 ,将患者头部固定于中立体位,进行平行 于耳眦线层厚3mmCT扫描,然后根据所得 的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法, 这一分区将以往的外科学分区采用影像学 标志加以界定。a区是一个位于中央的三角形区域,包 括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖 和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下 颌骨前牙
3、槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。b区包括下颌下淋巴结,位于二腹肌 前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间,接 收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬 软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌 前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部 软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋 巴结转移。a区b区区包括颈静脉上组淋巴结,位于颈内静 脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸 至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采 用颈内静脉后缘做为a和b的分界。区 接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后 淋巴结的淋巴管,也直接接受来自鼻腔、咽 、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的 集合淋巴管,是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺 肿瘤发生隐匿转移的高危区域,其中b与口 咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。颈内静脉周围淋 巴结a组颈内静脉后方淋巴结b组区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中 1/ 3 周围,是区向下的延续。上以舌骨体下缘为界, 下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和 胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外 以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受
4、来自区和区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和 喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽 和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽 和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静 脉下1/ 3 周围,它起自区下界,止于锁骨水平 。上界为环状软骨下缘,前、后界与区相同, 分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁 乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收 来自区和区的淋巴管,来自咽后、气管前 和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲 状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结 群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 。 区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下 界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作 为区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后 以斜方肌前侧缘为界。区接受来自枕骨和 耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、 侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体 和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉 、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐 匿性转移的高危
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