阴式子宫全切术(修改)

1、 阴式全子宫切除术广东医学院 主讲：叶玉君曾少玲病例介绍v患者黄玉英，女，68岁v主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大一余年v现病史：一年前自觉阴道口有脱出物、如龙眼大 小，于体力劳动时、久行、咳嗽后明显，平卧休 息后能自行回纳至阴道内。阴道脱出物逐渐增大 ，近1月明显增大，最大时如鸡蛋大小，伴阴道流 血水，淡红色。v既往史：今年2月摔伤致“腰椎骨折”，现已痊愈v婚育史：19岁结婚，孕8产7v诊断：子宫脱垂度， 阴道前壁脱垂度 阴 道后壁脱垂度。v拟行手术：阴式子宫全切除+阴道前后壁修补 术麻醉概况v1、麻醉方式：气管插管全麻v2、麻醉用药：芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、 阿曲库铵、凯纷等v3、麻醉体位：仰卧位v4、护理配合要点1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧 张、恐惧心 理，更好的配合麻醉。 2）患者入室后，检查留置针头，无则建立静脉 通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予 乳酸林格试液快速静滴。 3）核对麻醉药物，了解药效及相关注意事项。 4）协助麻醉师插管并妥善固定。 5）绑好束缚带，固定好患者的四肢，防止坠床 ；做好保暖措施。 6）密切观察生命体征，发现异常及时报告处理 。手

2、术简介v一、相关解剖子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等v二、病理生理（子宫脱垂）v三、术前准备v四、手术步骤与护理配合1、术前用药：阿托品、苯巴比妥肌肉注射作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌 2、术前仪器、物品准备台上：器械:阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械）、布类包：大包、腹单、手术衣其他：缝针、缝线、刀片、一次性吸头及 吸 吸管、电刀头、切口膜、0.5%碘伏等台下：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、 手术灯、头架 3、体位：膀胱结石位3、体位：膀胱截石位（1）、物品准备：腿架、托手板、啫喱垫、中方垫 、固定带等。 （2）、方法：v患者仰卧，臀部齐手术床下段三分之一交界处 ，臀下垫中方垫；v一手臂固定于身旁，另一手臂固定于托手板上 ；v两腿屈髋屈膝置于腿架上（注意两腿的高度以 及两腿间的宽度），将两膝关节摆正；v取下手术床尾，臀下垫胶单。手术步骤与护理配合v1、常规消毒术野并协助医生铺巾（皮肤消毒 范围？）;贴脑科切口膜。v2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，金属导尿 管导尿；用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝 合于大阴唇外侧的皮肤

3、上。v3、用子宫探针探测宫底v5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁； 0.5%碘伏纱球消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫 颈向外牵拉，暴露阴道前壁。v6、肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间 的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜，作水 压分离，同时起止血作用。v7、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫 颈处作环形切口（11号刀），用组织剪牵 开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断； 立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫 颈间韧带，用12*20圆针、7号线缝扎。v8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉，暴露宫颈后 壁阴道黏膜；11号刀在宫颈上作环形口， 用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露 子宫直肠凹。v9、断宫骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉， 用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断， 在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。 （对侧韧带同法处理）v10、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯 钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断，在用 12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对 侧韧带同法处理）v11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫 颈送冰冻）v12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子 宫直肠返折腹膜，并用4号丝线牵引作标记v13、断

4、阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体 用弯钳钳紧阔韧带，23号刀切断，12*20圆 针7号线、4号线缝扎。v14、同上方法处理圆韧带v15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理： 可使用附件钳v16、缝合阴道残端：检查各断端有无出血 ，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残 端组织，用2-0可吸收线连续缝合。v17、清点物品v18、缝合膀胱腹膜返折处，9*24圆针、4号 线。v19、修补阴道前后壁，并再次清点物品v20、缝合会阴部皮肤：12*20角针 7号丝线v21、阴道口内填塞明胶海绵 56块（止血 作用）v22、留置尿管。术前护理护理评估 1、健康史与相关因素 2、患者的身体状况 3、心理和社会支持状况 护理诊断v1、焦虑 与担心手术及其预后有关v2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识v3、睡眠型态紊乱 与环境改变、担心手术有关护理措施v1、心理护理：消除心理上的紧张情绪和一 切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待 手术，积极主动配合医疗护理 。v2、完善术前各项常规检查：血尿常规、出 凝血时间、肝肾功能、两对半、阴道涂片 、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上 述检查的目的及意义 v3、术前指

5、导：简单介绍麻醉方式和手术过 程 v4、阴道准备：术前3日，用12000洗必泰 棉球擦洗阴道，每日2次 v5、肠道准备：术前3日进食无渣半流质饮 食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁 灌肠 v6、皮肤准备：术前1日，沐浴更衣，准备 会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴 阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至 肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。效果评价v病人情绪稳定、心理状况良好，能配合术前 各项检查治疗v病人对手术和麻醉等相关知识有所了解v病人营养较好v病人能安稳入睡，得到较充足的睡眠术中护理 护理评估1.生命体征 2.术中出入量及用药情况 3.面色、末梢循环情况 4.输液是否通畅护理诊断1、体温过低 与麻醉药效果、保暖工作不足有关 。2、有体液不足的危险 与术中出血有关3、有皮肤完整性受损的危险 与手术时局部受压 时间过长有关4、有切口感染的危险5、疼痛 与术中对麻醉药敏程度有关护理措施1、密切监测患者的生命体征 接好暖风机，保 证保暖。记录血压、呼吸、脉搏及观察病人 的末梢循环情况，发现异常及时告知麻醉师 ，及时处理。 2、观察术中出血量、尿量并记录，配合台上 护士，及时补充所需物

6、品。 3、防止出血过多 遵医嘱给予止血药（立止血 ），配合麻醉师补液。 4、保持皮肤干燥清洁 手术床的平整，在骨隆 突处置啫喱垫 5、严格无菌技术，巡回护士组织督促好参观 人员的无菌。效果评价： 1、手术进展顺利，患者生命体征平稳，肢端温 暖 2 、麻醉效果良好 ，术中患者无疼痛。 3 、无菌技术满意六、术后护理v（一）、护理评估v（二）、护理诊断v（三）、护理措施v（四）、效果评价护理评估1、手术进程、手术持续时间 2、生命体征，神志 3、术中情况：术中出血量40ml，补液量 1000ml 4、麻醉效果 5、会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情 况 6、是否需要留置尿管 7、患者术后感受护理诊断v1、疼痛 与手术创伤、麻醉药过后有关v2、有感染的危险 与术中操作及术后不洁 有关v3、自感性悲哀 与子宫切除有关v4、潜在并发症 泌尿系统感染 尿潴留护理措施v1、术后送病人回病房时与责任护士做好术后 的详细交班。v2、体位的护理：去枕平卧v3、密切观察患者的神志，每小时监测生命体 征并做好记录v4、会阴伤口的护理v5、留置尿管的护理v6、术后饮食护理v尿管一般留置57天，每天做好尿道口护理 ，隔天换尿袋1次v嘱患者多饮水v拔尿管前1天每4小时开放尿管1次，以锻炼膀 胱功能v手术后6小时禁食禁饮，6小时后方可饮 少量水v术后两天可进食流质饮食，但忌牛奶和 甜食v待肛门排气后给与高蛋白、高热量、高 维生素饮食效果评价v病人生命体征平稳，病情稳定v疼痛不适减轻，病人能得到较好休息v术后并发症得到有效预防，术后恢复顺利v病人情绪稳定，能主动配合术后相关治疗及 护理，并能尽早度过悲伤期

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