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阴式子宫全切术(修改)

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阴式子宫全切术(修改)

阴式全子宫切除术广东医学院 主讲:叶玉君曾少玲病例介绍v患者黄玉英,女,68岁v主诉:发现阴道脱出肿物并进行性增大一余年v现病史:一年前自觉阴道口有脱出物、如龙眼大 小,于体力劳动时、久行、咳嗽后明显,平卧休 息后能自行回纳至阴道内。阴道脱出物逐渐增大 ,近1月明显增大,最大时如鸡蛋大小,伴阴道流 血水,淡红色。v既往史:今年2月摔伤致“腰椎骨折”,现已痊愈v婚育史:19岁结婚,孕8产7v诊断:子宫脱垂度, 阴道前壁脱垂度 阴 道后壁脱垂度。v拟行手术:阴式子宫全切除+阴道前后壁修补 术麻醉概况v1、麻醉方式:气管插管全麻v2、麻醉用药:芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、 阿曲库铵、凯纷等v3、麻醉体位:仰卧位v4、护理配合要点1)告知麻醉方式,给予心理支持,减缓紧 张、恐惧心 理,更好的配合麻醉。 2)患者入室后,检查留置针头,无则建立静脉 通道,连接三通管和延长管,第一瓶补液给予 乳酸林格试液快速静滴。 3)核对麻醉药物,了解药效及相关注意事项。 4)协助麻醉师插管并妥善固定。 5)绑好束缚带,固定好患者的四肢,防止坠床 ;做好保暖措施。 6)密切观察生命体征,发现异常及时报告处理 。手术简介v一、相关解剖子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱,尿道等v二、病理生理(子宫脱垂)v三、术前准备v四、手术步骤与护理配合1、术前用药:阿托品、苯巴比妥肌肉注射作用:缓 解紧张情绪,减少腺体分泌 2、术前仪器、物品准备台上:器械:阴宫器械(包括宫颈钳、子宫探条、金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械)、布类包:大包、腹单、手术衣其他:缝针、缝线、刀片、一次性吸头及 吸 吸管、电刀头、切口膜、0.5%碘伏等台下:高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、 手术灯、头架 3、体位:膀胱结石位3、体位:膀胱截石位(1)、物品准备:腿架、托手板、啫喱垫、中方垫 、固定带等。 (2)、方法:v患者仰卧,臀部齐手术床下段三分之一交界处 ,臀下垫中方垫;v一手臂固定于身旁,另一手臂固定于托手板上 ;v两腿屈髋屈膝置于腿架上(注意两腿的高度以 及两腿间的宽度),将两膝关节摆正;v取下手术床尾,臀下垫胶单。手术步骤与护理配合v1、常规消毒术野并协助医生铺巾(皮肤消毒 范围?);贴脑科切口膜。v2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口,金属导尿 管导尿;用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝 合于大阴唇外侧的皮肤上。v3、用子宫探针探测宫底v5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁; 0.5%碘伏纱球消毒子宫颈;宫颈钳钳夾宫 颈向外牵拉,暴露阴道前壁。v6、肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间 的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜,作水 压分离,同时起止血作用。v7、分离膀胱与宫颈:膀胱口下约5公分宫 颈处作环形切口(11号刀),用组织剪牵 开膀胱与宫颈之间的结缔组织,再剪断; 立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫 颈间韧带,用12*20圆针、7号线缝扎。v8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉,暴露宫颈后 壁阴道黏膜;11号刀在宫颈上作环形口, 用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜,暴露 子宫直肠凹。v9、断宫骶韧带:将宫颈向一侧上方牵拉, 用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断, 在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。 (对侧韧带同法处理)v10、断主韧带:将宫颈向一侧牵拉,用弯 钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断,在用 12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。(对 侧韧带同法处理)v11、用电刀分离宫颈与宫体(切下来的宫 颈送冰冻)v12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜,再剪开子 宫直肠返折腹膜,并用4号丝线牵引作标记v13、断阔韧带:向下牵拉子宫,靠近宫体 用弯钳钳紧阔韧带,23号刀切断,12*20圆 针7号线、4号线缝扎。v14、同上方法处理圆韧带v15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理: 可使用附件钳v16、缝合阴道残端:检查各断端有无出血 ,将腹膜标记线提起,用有齿长镊夹持残 端组织,用2-0可吸收线连续缝合。v17、清点物品v18、缝合膀胱腹膜返折处,9*24圆针、4号 线。v19、修补阴道前后壁,并再次清点物品v20、缝合会阴部皮肤:12*20角针 7号丝线v21、阴道口内填塞明胶海绵 56块(止血 作用)v22、留置尿管。术前护理护理评估 1、健康史与相关因素 2、患者的身体状况 3、心理和社会支持状况 护理诊断v1、焦虑 与担心手术及其预后有关v2、知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识v3、睡眠型态紊乱 与环境改变、担心手术有关护理措施v1、心理护理:消除心理上的紧张情绪和一 切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待 手术,积极主动配合医疗护理 。v2、完善术前各项常规检查:血尿常规、出 凝血时间、肝肾功能、两对半、阴道涂片 、胸透、心电图、抗-HIV等,并讲解做上 述检查的目的及意义 v3、术前指导:简单介绍麻醉方式和手术过 程 v4、阴道准备:术前3日,用12000洗必泰 棉球擦洗阴道,每日2次 v5、肠道准备:术前3日进食无渣半流质饮 食,术前禁食水12h,术前晚及术晨要清洁 灌肠 v6、皮肤准备:术前1日,沐浴更衣,准备 会阴部皮肤清洗干净,备皮范围:上到阴 阜上缘,两侧至大腿上三分之一处,下至 肛门,剃去阴毛,用肥皂清洁干净。效果评价v病人情绪稳定、心理状况良好,能配合术前 各项检查治疗v病人对手术和麻醉等相关知识有所了解v病人营养较好v病人能安稳入睡,得到较充足的睡眠术中护理 护理评估1.生命体征 2.术中出入量及用药情况 3.面色、末梢循环情况 4.输液是否通畅护理诊断1、体温过低 与麻醉药效果、保暖工作不足有关 。2、有体液不足的危险 与术中出血有关3、有皮肤完整性受损的危险 与手术时局部受压 时间过长有关4、有切口感染的危险5、疼痛 与术中对麻醉药敏程度有关护理措施1、密切监测患者的生命体征 接好暖风机,保 证保暖。记录血压、呼吸、脉搏及观察病人 的末梢循环情况,发现异常及时告知麻醉师 ,及时处理。 2、观察术中出血量、尿量并记录,配合台上 护士,及时补充所需物品。 3、防止出血过多 遵医嘱给予止血药(立止血 ),配合麻醉师补液。 4、保持皮肤干燥清洁 手术床的平整,在骨隆 突处置啫喱垫 5、严格无菌技术,巡回护士组织督促好参观 人员的无菌。效果评价: 1、手术进展顺利,患者生命体征平稳,肢端温 暖 2 、麻醉效果良好 ,术中患者无疼痛。 3 、无菌技术满意六、术后护理v(一)、护理评估v(二)、护理诊断v(三)、护理措施v(四)、效果评价护理评估1、手术进程、手术持续时间 2、生命体征,神志 3、术中情况:术中出血量40ml,补液量 1000ml 4、麻醉效果 5、会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情 况 6、是否需要留置尿管 7、患者术后感受护理诊断v1、疼痛 与手术创伤、麻醉药过后有关v2、有感染的危险 与术中操作及术后不洁 有关v3、自感性悲哀 与子宫切除有关v4、潜在并发症 泌尿系统感染 尿潴留护理措施v1、术后送病人回病房时与责任护士做好术后 的详细交班。v2、体位的护理:去枕平卧v3、密切观察患者的神志,每小时监测生命体 征并做好记录v4、会阴伤口的护理v5、留置尿管的护理v6、术后饮食护理v尿管一般留置57天,每天做好尿道口护理 ,隔天换尿袋1次v嘱患者多饮水v拔尿管前1天每4小时开放尿管1次,以锻炼膀 胱功能v手术后6小时禁食禁饮,6小时后方可饮 少量水v术后两天可进食流质饮食,但忌牛奶和 甜食v待肛门排气后给与高蛋白、高热量、高 维生素饮食效果评价v病人生命体征平稳,病情稳定v疼痛不适减轻,病人能得到较好休息v术后并发症得到有效预防,术后恢复顺利v病人情绪稳定,能主动配合术后相关治疗及 护理,并能尽早度过悲伤期

注意事项

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