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（标）Ⅰ模板安装工程检验批质量验收记录表

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文档编号：48385533

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模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204- -2002（）010601 01 020101 01单位（子单位）工程名称单位（子单位）工程名称芙蓉西路综合楼分部（子分部）工程名称分部（子分部）工程名称混凝土基础验收部位验收部位A 区 1/1-1/36施工单位施工单位湘潭市中房建筑有限公司项目经理项目经理赵松林施工执行标准名称及编号施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录施工单位检查评定记录监监理理(建建设设) 单单位位验验收收记记录录1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1条主主控控项项目目2避免隔离剂沾污第 4.2.2条1模板安装的一般要求第 4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第 4.2.4条3模板起拱高度第 4.2.5条预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3中心线位置（mm）5插筋外露长度（mm）+10,0中心线位置（mm）2预埋螺栓外露长度（mm）+10,0中心线位置（mm）104预埋件、预留孔允许偏差预留洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）52324232422底模上表面标高（mm）53233322332基础10截面内部尺寸（mm）柱、墙、梁+4,-52233232332不大于 5m63444334433层高垂直度（mm）大于 5m8相邻两板表面高低差（mm）2一一般般项项目目5模板安装允许偏差表面平整度（mm）53334434443施工单位检查评定结果施工单位检查评定结果专业工长（施工员）专业工长（施工员）施工班组长施工班组长170主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日

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