老年急性心衰处理流程与治疗建议
4页1、老年急性心衰处理流程与治疗建议老年急性心衰处理流程与治疗建议中国医学论坛报 2013-09-17 分享作者:李小鹰 解放军总医院老年心血管科 主任医师、教授、博士生导师老年急性心衰(AHF)常常突然起病并且多为原有慢性心衰急性失代偿,可表现为收缩性,也可表现为舒张性心衰。我国 AHF 住院患者中 60%是 60 岁以上老年患者;人院时以 NYHA 级居多(42.5%43.7%),基本为慢性心衰的急性加重;预后很差,急性肺水肿患者的院内死亡率为 12%,1 年死亡率达 30%。临床处理流程临床处理流程老年 AHF 的治疗目标是控制基础病因和诱因,缓解各种严重症状,稳定血液动力学状态,维持水、电解质平衡,保护重要脏器功能,降低死亡危险,以及改善近期和远期预后。处理流程见图 1。急性期药物治疗急性期药物治疗(1)镇静剂)镇静剂吗啡吗啡:缓慢静脉注射 12mg,必要时重复 23 次,亦可皮下或肌肉注射,密切观察疗效和呼吸抑制不良反应。伴二氧化碳潴留者不宜应用,伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、慢性阻塞性肺疾病等患者禁忌使用。哌替啶哌替啶:肌肉注射 50100mg。(2)利尿剂)利尿剂呋塞米呋
2、塞米:静脉注射 2040mg,继以静脉滴注 540mg/h,总剂量在起初 6h 应不超过 80mg,起初 24h 不超过 200mg。托拉塞米托拉塞米:静脉注射 1020mg。疗效不佳者应加用氢氯噻嗪 2550mg,2 次/d,或螺内酯 2040mg/d。(3)支气管解痉剂)支气管解痉剂喘息明显者可用氨茶碱 0.1250.25g 以葡萄糖水稀释后静脉推注(10min),46h后重复一次;或静脉滴注 0.250.5mg/kgh。亦可静脉滴注二羟丙茶碱 0.250.5g,给药速度为 2550mg/h。此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者,亦不建议用于伴心动过速或心律失常患者。(4)血管扩张剂)血管扩张剂硝酸酯类硝酸酯类:研究显示,硝酸酯类药物静脉制剂与呋塞米合用治疗急性心衰有效;联合小剂量呋塞米的疗效优于单纯大剂量利尿剂。静脉应用硝酸酯类药物应谨慎滴定剂量,经常监测血压,防止血压过度下降。硝酸甘油静脉滴注起始剂量为 510g/min,每510min 递增 510g/min,最大剂量为 100 200g/min;亦可每 1015min 喷雾一次(400g),
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