颈椎病病例11~14
3页1、颈椎病病例病例十一:谭 X,男,47 岁。2009 年 7 月出现颈部及右肩部胀痛,休息症状可缓解,此后间断性发作,伴有头晕、头痛、恶心等症状,在外院行针灸、药物等治疗症状稍改善,一月前因加班劳累导致病况复发,遂来就诊。体格检查:颈部活动度前屈 20 度,后伸 10 度,左右侧弯各 10度,颈部旋转试验阳性,C3C7 右侧小关节压痛,右侧冈上肌及冈下肌压痛,臂丛神经牵拉试验 L(-)R(-),压顶试验(-),HoffmannL(-)R(-),肱二头肌反射 L(+)R(+),肱三头肌反射 L(+)R(+),髌阵挛 L(-)R(-);颈椎 CT 示: 颈椎诸椎体后缘均见轻度致密阴影,约0.20.3cm 左右。病例十二:朱 X,男,47 岁,矿区工人。因头晕,双手指麻木,双下肢无力踩棉感,走路不稳,酒后加重,病史 3 年,加重半年就诊。患者 3 年前出现头晕双手指麻木,踩棉感,走路不稳,并逐渐加重,曾在当地口服药物治疗无效,遂来就诊。体格检查:颈部僵硬,肱二头肌、肱三头肌反射亢进,双侧霍氏征(+) ,双膝腱反射亢进。X 线提示:C5/6 椎间隙变窄,C4 7椎体骨质增生,两侧椎间孔不同程度变
2、窄。MRI 提示:C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘向后突出,压迫硬膜囊至椎管狭窄。病例十三:王 X,女,63 岁。主诉:左上肢麻木、活动不利 4年,加重半年。患者 4 年前出现左侧肢体麻木、串痛,由肩部沿手臂外侧向下至手指,颈部酸疼不适,晨僵明显,遇冷加重。近半年来,除上述症状外又出现头晕,视物不清,记忆力下降,失眠多梦等症状。颈部检查:颈部无畸形,各椎体棘突骨性标志明显,各棘突及棘突旁无压痛。引颈试验(+) ,头顶叩击试验(+) ,低头试验(+) ,抬头试验(+ ) ,旋转试验(+ ) ,臂丛牵拉试验(+) 。X 线提示:颈椎生理曲度消失;左斜侧位C2/3、C3/4、C4/5 、C5/6 椎间孔狭窄;颈椎骨质增生病例十四:李 X,女,10 岁。头痛、头晕目眩、恶心、呕吐、不能抬头、不能睁眼、不能转头、动则加重,只能闭目不动,上课时注意力不能集中,学习成绩极度下降,遂来就诊。体格检查体温、脉博、呼吸、血压正常,查脑 CT、腰穿、胃肠造影、血分析、电解质检查均在正常范围。内、外耳道正常无分泌物,听力正常,无耳聋、耳鸣病史。心肺听诊(-) ,布氏征(- ) ,巴氏征(-) ,克氏征(-
3、) 。X 线提示:颈椎侧位片生理曲度消失,反张成角,双斜位片椎弓下椎间孔稍有变化。病例十一:诊断:颈型颈椎病病例十二:诊断:颈椎管狭窄、脊髓性颈椎病病例十三:诊断:颈椎病(神经根型+椎动脉型) 、颈椎骨质增生1、颈 3 神经根:由于颈 3 神经根后根神经节靠近硬膜囊,易受增生肥大的颈 3 钩突和上关节突压迫,而颈 23 椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅,由颈部向耳廓、眼及颞部放射,患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 2、颈 4 神经根:常见,以疼痛症状为主,疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射,颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 3、颈 5 神经根:感觉障碍区位于肩部及上臂外侧,相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难,难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退,其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累,但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。 4、颈 6 神经根:常见,仅次于颈 7 神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间 )及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱,其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 5、颈 7 神经根:最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指,肱三头肌肌力在早期即可减弱,但常不被注意,偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 6、颈 8 神经根:感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧,患者主诉该区麻木感,但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显,体检时可发现手内在肌肌力减退病例十四:诊断:颈椎病(椎动脉型+交感型)
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