颈椎病病例11~14
颈椎病病例病例十一：谭 X，男，47 岁。2009 年 7 月出现颈部及右肩部胀痛，休息症状可缓解，此后间断性发作，伴有头晕、头痛、恶心等症状，在外院行针灸、药物等治疗症状稍改善，一月前因加班劳累导致病况复发，遂来就诊。体格检查：颈部活动度前屈 20 度，后伸 10 度，左右侧弯各 10度，颈部旋转试验阳性，C3C7 右侧小关节压痛，右侧冈上肌及冈下肌压痛，臂丛神经牵拉试验 L(-)R(-)，压顶试验(-)，HoffmannL(-)R(-)，肱二头肌反射 L(+)R(+)，肱三头肌反射 L(+)R(+)，髌阵挛 L(-)R(-);颈椎 CT 示： 颈椎诸椎体后缘均见轻度致密阴影，约0.20.3cm 左右。病例十二：朱 X，男，47 岁，矿区工人。因头晕，双手指麻木，双下肢无力踩棉感，走路不稳，酒后加重，病史 3 年，加重半年就诊。患者 3 年前出现头晕双手指麻木，踩棉感，走路不稳，并逐渐加重，曾在当地口服药物治疗无效，遂来就诊。体格检查：颈部僵硬，肱二头肌、肱三头肌反射亢进，双侧霍氏征（+） ，双膝腱反射亢进。X 线提示：C5/6 椎间隙变窄，C4 7椎体骨质增生，两侧椎间孔不同程度变窄。MRI 提示：C4/5、C5/6、C6/7 椎间盘向后突出，压迫硬膜囊至椎管狭窄。病例十三：王 X，女，63 岁。主诉：左上肢麻木、活动不利 4年，加重半年。患者 4 年前出现左侧肢体麻木、串痛，由肩部沿手臂外侧向下至手指，颈部酸疼不适，晨僵明显，遇冷加重。近半年来，除上述症状外又出现头晕，视物不清，记忆力下降，失眠多梦等症状。颈部检查：颈部无畸形，各椎体棘突骨性标志明显，各棘突及棘突旁无压痛。引颈试验（+） ，头顶叩击试验（+） ，低头试验（+） ，抬头试验（+ ） ，旋转试验（+ ） ，臂丛牵拉试验（+） 。X 线提示：颈椎生理曲度消失；左斜侧位C2/3、C3/4、C4/5 、C5/6 椎间孔狭窄；颈椎骨质增生病例十四：李 X，女，10 岁。头痛、头晕目眩、恶心、呕吐、不能抬头、不能睁眼、不能转头、动则加重，只能闭目不动，上课时注意力不能集中，学习成绩极度下降，遂来就诊。体格检查体温、脉博、呼吸、血压正常，查脑 CT、腰穿、胃肠造影、血分析、电解质检查均在正常范围。内、外耳道正常无分泌物，听力正常，无耳聋、耳鸣病史。心肺听诊（-） ，布氏征（- ） ，巴氏征（-） ，克氏征（-） 。X 线提示：颈椎侧位片生理曲度消失，反张成角，双斜位片椎弓下椎间孔稍有变化。病例十一：诊断：颈型颈椎病病例十二：诊断：颈椎管狭窄、脊髓性颈椎病病例十三：诊断：颈椎病（神经根型+椎动脉型） 、颈椎骨质增生1、颈 3 神经根：由于颈 3 神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈 3 钩突和上关节突压迫，而颈 23 椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 2、颈 4 神经根：常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 3、颈 5 神经根：感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。 4、颈 6 神经根：常见，仅次于颈 7 神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间 )及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 5、颈 7 神经根：最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 6、颈 8 神经根：感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退病例十四：诊断：颈椎病（椎动脉型+交感型）
