心外手术护士配合过程
2页1、心脏外科手术:(室间隔缺损修补术)1、 麻醉:全麻,体外循环。2、 体位:仰卧位,胸骨下用一中薄垫垫高,显露胸骨。3、 手术用物:(1) 器械:心脏手术包、胸骨锯、心切开包、体外循环包、冰盒包。(2) 敷料包:心脏手术包、手术衣包。(3) 其它:电刀笔、缺损修补材料、石蜡油棉球、冲洗球、骨蜡、4/0或5/0聚丙烯缝线、1号4号7号10号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头、手术贴膜等。4、 手术步骤及配合:(1) 常规消毒皮肤、铺巾,洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械,准备消毒用品,协助助手铺单。手术开始前,与巡回护士共同清点器械、敷料等。(2) 切口:胸部正中切口,皮肤切口上端从胸骨上窝平面下方12厘米开始,沿胸骨正中线向下至剑突,递有齿镊、电刀切开胸骨柄上方的锁骨间韧带与胸骨骨膜,递扣克钳提起剑突,用食指沿胸骨后分离心前区,递长无齿镊,用镊子柄钝性分离胸骨后于心包之间的疏松结缔组织。(3) 锯胸骨:先启动电锯,确认正常工作后,麻醉师暂停呼吸,在肺不充气的情况下,用胸骨锯从下向上沿中线锯开胸骨,递电刀电凝胸骨后骨膜,骨髓断面涂骨蜡止血。(4) 递胸骨撑开器撑开胸骨,递无损伤镊子、脑膜剪
2、或纱布花生米沿胸腺下缘于心包之间的疏松结缔组织间隙向上作锐性分离或钝性分离,直至主动脉部心包反折处。(5) 剪开心包:递弯钳、心脏镊提起心包,于中线剪开心包,在下端沿膈肌附着处用纱布钝性分离胸膜,向两侧分别作24厘米横切口,递小圆针4号线固定心包于胸壁上,然后用撑开器撑开,继续分离主动脉根部心包并予以固定。(6) 缝合主动脉荷包:递2/0 7*17或3/0 5*12圆针涤纶线单针在主动脉插管位置作2个相对的荷包缝合,准备两根10厘米左右的导管供收紧用。再递2/0 7*17或3/0 5*12圆针涤纶线单针在主动脉根部缝合灌注针荷包,同样套入导管。(7) 递心脏镊、组织剪分离主、肺动脉之间隔膜,递粗大弯钳做钝性分离。(8) 解剖上下腔静脉:递心脏镊、组织剪剪开鞘膜,中直角钳套阻断带,解剖下腔静脉,用肾蒂钳套阻断带。(9) 递2/0 7*17或3/0 5*12圆针带小垫片反针在右上肺静脉入左房处缝合右上肺静脉插管荷包,在右房前壁近下腔静脉开口处用同法缝合下腔静脉插管荷包,缝线均通过一段导管用蚊式钳固定。(10) 体内肝素化与插管:肝素剂量为3mg/kg,自右心耳或颈内、外静脉注入,将机器管道
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