短暂性脑缺血发作与轻型卒中双抗中国专家共识解读【行业内容】
22页1、短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识解读,2014-09-18,1,课件优选,短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识解读,双抗与指南 双抗的临床研究 TIA 和轻型卒中 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识,2,课件优选,双抗指南-2008ESO卒中二级预防指南,病人都应接受抗栓治疗(I类,A级) 未接受抗凝治疗的病人需进行抗血小板治疗。(I类,A级)。如有条件,应给予阿司匹林和潘生丁联合应用,或者单独应用氯吡格雷。还可以选择单独应用阿司匹林作为替代治疗方案 (I类,A级) 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中的病人,除非病人具有特定的指征(如不稳定性心绞痛,或最近12个月内出现过非Q波心梗,或近期做过血管支架治疗);治疗需至少持续9个月。 (I类,A级),3,课件优选,双抗指南-2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南,非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者,除少数情况需要抗凝治疗,大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主,氯吡格雷、阿
2、司匹林都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林,尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛,无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者,推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林。,4,课件优选,双抗指南- 2011年美国指南,对于非心源性缺血性卒中或TIA患者,推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂,以减少卒中复发和其它心血管事件的风险。 阿司匹林单药(50325mg/d)、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷(75mg/d)都可以做为起始治疗。 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险,不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择。 对阿司匹林过敏的患者,可以选用氯吡格雷。 对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者,没有证据表明增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其它抗血小板药物,但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。,5,课件优选,双抗指南-2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南,6,课件优选,双抗指南-2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南,7,课件优选,双抗指南-2014年AHA/A
3、SA卒中和TIA二级预防指南,8,课件优选,双抗指南推荐,2008ESO卒中二级预防指南 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中的病人,除非病人具有特定的指征(如不稳定性心绞痛,或最近12个月内出现过非Q波心梗,或近期做过血管支架治疗);治疗需至少持续9个月。 (I类,A级) 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛,无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者,推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林。 2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 1. 缺血性小卒中/TIA患者发病24 h内,可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗,持续用药90天(b类,B级证据)。 2 . 对于由颅内大动脉重度狭窄(7099)导致的近期发生过卒中或TIA患者(30天以内),阿司匹林加氯吡格雷75 mg/d,连用90天是合理的(b类;B级证据)。,9,课件优选,脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药,10,课件优选,双抗的临床研究- MATCH 研究,对象:纳入7600 例缺血性卒中患者和 TIA 患者。 目的:比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗
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