急腹症的护理-
28页1、,急腹症患者的症状与护理,2016年8月专科培训资料,定义,急腹症(acute abdomen) 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部的症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现,最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类:内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)。 病程特点:急、快、重、变化多端。,症状体征,发病后出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等等 1.起病情况有先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。腹痛发生的急缓,同时或即刻随后出现的症状等对诊断有帮助。 2.腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位,往往是病变所在的部位。应注意询问疼痛有无转移及放射,如阑尾炎有转移性右下腹痛,网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周,以后局限于病变所在部位。胆道疾病常有右肩背部放射痛,胰腺炎常有左腰部放射痛,肾绞痛则多向会阴部放射。,症状体征,3.腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。发作的特点可分持
2、续性、阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重,持续性疼痛多反映腹内炎症和出血,阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛,持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存。 4.腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。,疾病伴随症状,1、恶心、呕吐:早期为反射性,是内脏神经受刺激所致。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐,称为逆流性呕吐,一般表现较晚、较重,如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收,刺激中枢所致,晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要参考价值。 2、大便情况:询问有无排气及大便,大便性状及颜色。如腹痛发作后停止排气、排便,多为机械性肠梗阻。反之,若出现腹泻或里急后重,可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血,小儿果酱样便应考虑肠套叠。,症状体征,5.诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 6.腹痛时体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎,患者常采取侧卧屈曲位,厌动,即安静型
3、;胆道蛔虫,胆绞痛患者常辗转反侧,抱腹,即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻。,疾病伴随症状,3、其他:绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿,多考虑泌尿系统感染或结石;腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常,应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等;伴寒战、高热,可见于急性化脓性胆管炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎化脓性心包炎等;伴黄疽,可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克,常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。,治疗方法,对急性腹痛暂难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。 伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化口在暂时禁食禁水期间,予以输液,提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血,以防止失血性休克。 经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3天以上,患者一般情况好掣已不明显或炎症已局限,或患者
4、一般状态差,不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。,治疗方法,手术治疗 诊断明确时,部分患者需处理病灶,主要是通过手术切除病灶或解除梗阻因素,有时病灶切除困难,可采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等方法,视需要放置引流管。急腹症病因很多,机制复杂,病情急迫多变而严重,花费很长时间以求术前确诊,不尽可能,有时也不允许,往往需要及早作剖腹探查。,护理,(1)保持心理卫生:老年人常因精神紧张意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡,严重影响消化系统的生理机能。老年人应注重消除紧张、焦虑不安和悲观,自我调整情绪变化,始终保持心理平衡,以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。 (2)注意饮食得当:老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生如:过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘,常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。故老年人且忌暴饮暴食和酗酒,选择易消化、能吸收的营养丰富食品,做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖,并补足维生素A K等确保大便通畅。,护理,(3)防止疲劳过度:老年人易疲劳,疲劳过度可致消化不良、代谢紊乱,诱发急腹症。故老年人要保持劳逸
5、适度、生活规律,以提高自身抗病能力。 (4)适应天气变化:老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差,尤其是有腹部手术史者,常因此而诱发肠梗阻。故老年人应注重加强室外活动,适应冷热刺激,注意保暖、且勿着凉,对预防急腹症发生有一定意义。 (5)定期保健查体:老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器,故老年人应定期进行保健查体,及时发现病变,及早进行医治,做到查、防、治相结合,预防急腹症的发生。,护理,急腹症的鉴别诊断不是很容易,去医院急诊前暂勿饮水或进食,万一是胃肠穿孔,要加重病情,有的急腹症需要紧急手术,进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药,因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况,一旦用上止痛药,掩盖了症状,会给医生诊断时带来假象。 (1)病情收集、信息筛选是关键:婴幼儿腹痛和生命体征的变化与成人不同,应密切注意观察和监护,对较大患儿除应密切观察姿势、表情、动作及情绪等外,还应尽量引导他们能详细、如实、正确的主诉,来反映病情,应重视他们关于疼痛的主诉,以获得可靠、客观、正确的病情资料。,护理,(2)腹部体征的观察:了解腹痛的性质、部位、程度,是突
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