血尿的鉴别
2页1、血尿的鉴别诊断(一)发病的年龄(1)儿童期:见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。(2)青、少年:见于急性肾炎、肾结石等。(3)成年:见于肾炎、肾结石、尿路感染等。(4)中、老年:见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。(二)判断血尿发生的部位(1)肾性血尿的临床特点1)为全程血尿,若为肉眼血尿,尿色多为暗红色或为酱油色。2)位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常,并可发现有红细胞管型。3)血尿量可大可小,若为小量,则为镜下血尿;若为大量,则可排出细长条状血块。4)可伴有肾绞痛,如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。腰痛、腰酸,如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。5)可有发冷、发热,如急性肾盂肾炎。6)有时肾可触知,如肾盂积水、多囊肾。(2)膀胱性血尿的临床特点1)为终末血尿,或为全程血尿。若为肉眼血尿,则尿色较鲜艳。2)尿中红细胞形态正常。3)若为大量血尿而排出血块时,多为形状不规则的血块。4)尿中可有较多的上皮细胞。5)可有终末排尿痛。6)可有排尿困难或排尿中断。7)多有下腹不适、下坠感等。8)耻骨上可有压痛。9)多有明显的膀胱刺激症状。(3)尿道性血尿的临床特点1)为初始血尿,若为肉眼血
2、尿,颜色鲜艳,并可有尿道滴血。2)排尿初痛。3)有尿急、尿频。4)有排尿困难。(三)血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久,而尿又呈酸性时,则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。因此,若为血尿,则尿液离心沉淀后,在镜下仍有较多红细胞;若为血红蛋白尿,则尿沉渣中无红细胞。(四)需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血,如是女性,则易与尿相混。在怀疑上述疾病时,应做直肠指诊、妇科检查。(五)血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助(1)无痛血尿,间歇性:对于老年人,一定要考虑有无泌尿系统肿瘤;对于青年人,则多为急性肾小球肾炎。(2)伴有肾绞痛:见于泌尿系统结石。(3)伴有尿频、尿急、尿痛,即膀胱刺激症状:多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石,也可见于膀胱肿瘤。(4)伴有发冷、发热:见于急性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积脓。(5)伴有高血压、浮肿:见于肾小球肾炎。(6)伴有排尿困难:见于前列腺疾病、膀胱结石。(7)伴有排尿中断:见于膀胱结石。(8)伴有咯血:见于肺出血-肾炎综合征。(9)伴有脓尿:见于膀胱结核。(10)伴有乳糜尿:见于血丝虫病、腹腔淋巴结核、肿瘤。(11)外伤后发生血尿:应注意泌尿系统损伤。(12)剧烈运动后发生血尿:除运动血尿外,亦见于泌尿系统结石。(13)伴有皮肤出血点、出血斑:见于血液系统疾病,如血小板减少性紫痰、血栓性血小板减少性紫癜、DIC。有些传染病,如流行性出血热、钩端螺旋体病也可发生血尿。(14)应用甘露醇、庆大霉素、磺胺类药物、保泰松等,也可发生血尿。
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