血尿的鉴别
血尿的鉴别诊断（一）发病的年龄（1）儿童期：见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。（2）青、少年：见于急性肾炎、肾结石等。（3）成年：见于肾炎、肾结石、尿路感染等。（4）中、老年：见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。（二）判断血尿发生的部位（1）肾性血尿的临床特点1）为全程血尿，若为肉眼血尿，尿色多为暗红色或为酱油色。2）位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常，并可发现有红细胞管型。3）血尿量可大可小，若为小量，则为镜下血尿；若为大量，则可排出细长条状血块。4）可伴有肾绞痛，如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。腰痛、腰酸，如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。5）可有发冷、发热，如急性肾盂肾炎。6）有时肾可触知，如肾盂积水、多囊肾。（2）膀胱性血尿的临床特点1）为终末血尿，或为全程血尿。若为肉眼血尿，则尿色较鲜艳。2）尿中红细胞形态正常。3）若为大量血尿而排出血块时，多为形状不规则的血块。4）尿中可有较多的上皮细胞。5）可有终末排尿痛。6）可有排尿困难或排尿中断。7）多有下腹不适、下坠感等。8）耻骨上可有压痛。9）多有明显的膀胱刺激症状。（3）尿道性血尿的临床特点1）为初始血尿，若为肉眼血尿，颜色鲜艳，并可有尿道滴血。2）排尿初痛。3）有尿急、尿频。4）有排尿困难。（三）血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久，而尿又呈酸性时，则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。因此，若为血尿，则尿液离心沉淀后，在镜下仍有较多红细胞；若为血红蛋白尿，则尿沉渣中无红细胞。（四）需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血，如是女性，则易与尿相混。在怀疑上述疾病时，应做直肠指诊、妇科检查。（五）血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助（1）无痛血尿，间歇性：对于老年人，一定要考虑有无泌尿系统肿瘤；对于青年人，则多为急性肾小球肾炎。（2）伴有肾绞痛：见于泌尿系统结石。（3）伴有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状：多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石，也可见于膀胱肿瘤。（4）伴有发冷、发热：见于急性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积脓。（5）伴有高血压、浮肿：见于肾小球肾炎。（6）伴有排尿困难：见于前列腺疾病、膀胱结石。（7）伴有排尿中断：见于膀胱结石。（8）伴有咯血：见于肺出血-肾炎综合征。（9）伴有脓尿：见于膀胱结核。（10）伴有乳糜尿：见于血丝虫病、腹腔淋巴结核、肿瘤。（11）外伤后发生血尿：应注意泌尿系统损伤。（12）剧烈运动后发生血尿：除运动血尿外，亦见于泌尿系统结石。（13）伴有皮肤出血点、出血斑：见于血液系统疾病，如血小板减少性紫痰、血栓性血小板减少性紫癜、DIC。有些传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病也可发生血尿。（14）应用甘露醇、庆大霉素、磺胺类药物、保泰松等，也可发生血尿。
