精神病学-第十八章 自主神经系统疾病
44页1、,第十八章,自主神经系统疾病,第一节 概述,第二节 雷诺病,第三节 红斑性肢痛症,第四节 面偏侧萎缩症,概述,第一节,1. 大脑皮层/下丘脑/脑干交感&副交感神经核/脊髓侧角,(一)中枢部分,2. 大脑皮质自主神经代表区旁中央小叶管理膀胱&肛门括约肌,神经病学(第8版),3. 枕叶与瞳孔岛叶与内脏活动有关,4.下丘脑前区(副交感神经代表区)后区(交感神经代表区)下部调节糖水盐脂肪代谢体温睡眠呼吸血压等,概述,(二)周围部分,在大脑皮质&下丘脑支配下交感&副交感神经系统既拮抗,又协调地支配和调节器官血管 平滑肌的生理活动&腺体分泌,神经病学(第8版),1. 交感神经系统(Sympathetic nervous system),(1)节前f 起自脊髓C8L2侧角经脊神经前根椎旁交感神经节&腹腔神经节交换神经元,(2)节后f随脊神经分布血管平滑肌汗腺(大部分节后f 经神经丛再分布内脏器官),(3)交感神经冲动较弥散定位不准确兴奋器官功能活动消耗瞳孔散大心率加快,内脏&皮肤血管收缩血压,呼吸,支气管平滑肌松弛胃肠蠕动&分泌,血糖凝血时间 周围血容量,概述,神经病学(第8版),交感神经系统,概述
2、,神经病学(第8版),2. 副交感神经系统(parasympathetic nervous system),(1)节前f 起自脑干&骶髓核团在脏器附近&脏器内神经节换神经元,使脏器功能抑制增加贮能&保护作用,(2)副交感神经节后f 支配瞳孔括约肌睫状肌颌下腺舌下腺腮腺泪腺心脏气管支气管&胃肠等,(3)副交感神经兴奋瞳孔缩小,唾液分泌,心率减慢,血管扩张,血压,胃肠蠕动加速,消化腺分泌,膀胱&直肠收缩排泄,概述,神经病学(第8版),副交感神经系统,概述,在大脑皮质&下丘脑支配下交感&副交感神经系统既拮抗,又协调地支配和调节器官血管 平滑肌的生理活动&腺体分泌,神经病学(第8版),1. 胆碱能神经,包括:交感神经、 副交感f 节前纤维、副交感f 节后纤维 (支配血管扩张汗腺子宫交感f 节后纤维),2. 肾上腺素能纤维,包括:交感神经节后纤维(支配心脏肠管血管收缩),概述,常见症状包括阳痿、尿便障碍、排汗异常,神经病学(第8版),(一)脑&脊髓腰段以上损害,出现:尿频&膀胱容量,逐渐尿失禁(上运动N元损害),(二)腰段以下&周围N损害,出现:膀胱容量尿频&尿失禁(下运动N元损害),膀胱容量测
3、量:可区别上、下运动N元性膀胱,胃肠道严重便秘,偶有腹泻 唾液进食困难 泪腺分泌眼部刺激症状 无汗体温升高,(三)其他症状,概述,雷诺病,第二节,血管神经功能紊乱引起肢端小动脉异常痉挛性疾病 阵发性肢端对称小动脉痉挛皮肤苍白紫绀痉挛动脉扩张充血皮肤发红伴感觉异常 雷诺现象(Raynaud phenomenon)常继发于某些病因,雷诺病(Raynaud disease,RD),神经病学(第8版),雷诺病,1. 特发性不清,(一)病因,2. 继发性见于:结缔组织病、血管炎、药物&高凝状态、可能血管交感N张力肢端血管痉挛,(二)病理,神经病学(第8版),1. 早期:小动脉壁病变不明显,2. 后期:动脉内膜增生中层纤维化指&趾小动脉管腔缩小、血栓形成机化管腔闭塞、内皮营养改变、毛细血管过度扭曲、动脉痉挛狭窄、静脉扩张充血,雷诺病,多在2030岁缓慢起病女性多见 间歇性肢端(手指)对称性发白发绀潮红 寒冷-诱因冬季居住寒冷地区人群多发部分患者情感变化可诱发,神经病学(第8版),雷诺病,1. 缺血期,临床分期,雷诺病(Raynaud disease) 苍白青紫潮红 指(趾)动脉痉挛血流停滞 指(趾
4、)末端对称性发白发凉皮温降低冷汗 伴麻木疼痛蚁走感等,可有感觉障碍 每次发作持续数min数h,神经病学(第8版),雷诺病,2. 缺氧期,血氧饱和度指(趾)发绀肢端青紫(界限清压之消失) 伴疼痛感觉障碍皮温 可延续数h数d,神经病学(第8版),雷诺病,临床分期,3. 充血期,指(趾)动脉扩张,血管腔开放充血皮温 色泽潮红,伴跳痛烧灼感,后恢复正常 部分晚期病例:指尖溃疡坏疽,肌肉骨质轻度萎缩,神经病学(第8版),临床分期,雷诺病,神经病学(第8版),缺氧期,充血期,雷诺病,1. 起病年龄寒冷诱因,(一)诊断,2. 肢端相继出现苍白青紫&潮红皮肤改变,(二)特发性&继发性鉴别,神经病学(第8版),1. 血栓闭塞性脉管炎可继发雷诺现象,2. 后期:动脉内膜增生中层纤维化指&趾小动脉管腔缩小、血栓形成机化管腔闭塞、内皮营养改变、毛细血管过度扭曲、动脉痉挛狭窄、静脉扩张充血,3. 足背A不对称搏动微弱&消失,4. 硬皮病晚期也可继发雷诺现象,5. 上臂面部颈胸部皮肤&皮下组织明显改变,雷诺病,遗传性冷指症,(三)鉴别诊断,神经病学(第8版),(1)暴露于寒冷后,几个手指苍白发绀&麻木,(2)病情
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