精神病学-第十五章 癫痫
49页1、,第十五章,癫痫,第一节 癫痫的分类,第二节 癫痫的诊断,第三节 癫痫的治疗,第四节 癫痫持续状态,癫痫的分类,第一节,癫痫(epilepsy)是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征 ILEA definition:The epilepsies manifest with various types of epileptic seizures and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset, symptomatology, aetiology, severity, prognosis and specific and management requirment. 2005年ILAE定义:癫痫(epilepsy)癫痫是一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作,神经病学(第8版),癫痫的分类,癫痫发作(epileptic seizure) 是指大脑神经元异
2、常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫,神经病学(第8版),癫痫的分类,继发性癫痫(secondary epilepsies)症状性癫痫(symptomatic epilepsies) 隐源性癫痫(cryptogenic epilepsies) 特发性癫痫(idiopathic epilepsy)原发性癫痫(primary epilepsy),神经病学(第8版),癫痫的分类,发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈,神经病学(第8版),癫痫的分类,年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多,甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分患者有精神运动障碍及智力异常 部分患者难治,神经病学(第8版),癫痫的分类,隐源性癫痫:是指用现有的检查手段无法发现病灶,随着检查手段的进展这部分患者可有明确病因,神经病学(第8版),癫痫的分类,国际抗癫痫联盟(ILAE)在
3、1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合症的分类 2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类 2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订,神经病学(第8版),癫痫的分类,国际癫痫发作分类,International League Against Epilepsy,1981,神经病学(第8版),1981年国际癫痫联盟,癫痫的分类,源于数量有限的神经元,通常限于同侧大脑半球,整个发作过程中始终可保持局限化,亦可进一步扩散到全脑范围,神经病学(第8版),癫痫的分类,部分性发作 (partial seizures) 单纯部分性发作 (simple partial seizure, CPS) (无意识障碍) 运动症状;感觉症状;植物神经症状;精神症状 复杂部分性发作 (complex partial seizure, CPS) (有意识障碍) 从简单部分性发作开始继之有意识障碍 开始即有意识障碍 部分性发作继发全面性发作 (secondary generalized tonic clonic seizur
4、e),神经病学(第8版),癫痫的分类,源于双侧大脑半球同时发放,且自始就有广泛扩散,失神发作(absence seizure) 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 阵挛性发作(clonic seizure) 强直性发作(tonic seizure) 全面强直-阵挛发作(generalized tonic clonic seizure) 失张力发作(atonic seizure),神经病学(第8版),癫痫的分类,特征:意识丧失和全身抽搐 临床分期 先兆期:提示可能的发作起源部位 痉挛发作期 强直期:20秒许 阵挛期:1分钟许 痉挛后期:10余分钟至数小时 强直阵挛发作,神经病学(第8版),癫痫的分类,癫痫的诊断,第二节,发作期症状学:根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型:根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征:根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断 病因:如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因,遗传缺欠,或症状性癫痫的特殊病理基础 损伤:主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织(WHO)ICIDH-2功能和残
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