风湿病患者的性行为
4页1、风湿病患者的性行为“性是人整个生命中不可缺少的部分,性具有强大的使人敬畏的非凡的潜力以创造新生命,性能培养人类相互间的亲密关系并使我们共享愉悦,性能培养人体及社会的部分需求。我们评价性带给我们的乐趣和好处(性生活所涵盖的内容远多于性行为本身)不仅仅是在身体方面的,同样也是在心理方面和精神方面的。 ”David Satcher,MD,PhD美国公共卫生局局长关节炎所致的疲劳、疼痛、活动受限、局部损伤或外形受损,是关节活动在性生活中常常出现困难。如果没有保健工作者的提示,临床医生长意识不到患者有性方面的问题。本文首先讨论了为什么这些重要的问题为给予重视,之后,阐述了在风湿病患者中性机能障碍的原因,最后,本文还涉及康复人员和患者间开展如何应对性困难的建议及策略。被忽略的重要问题在提供健康服务时,患者一般均能接受有关性相关问题的提问。尽管如此,在健康照顾系统中,性及性生活的讨论还是常常被忽略。在 500 名 25 岁以上美国成年人中的一个最新民意测验中发现:71%的人感到医生一般不会告知疼痛对性生活的影响,病有 68%的人表示:一旦涉及性问题,就会使他们的医生感到困窘,3/4 的人相信对他们的
2、性问题可能没有办法治疗。专业人员同患者讨论性问题时同样也有顾虑。对英国康复专家的调查结果显示,80%的人赞同患者需要调整性生活,仅有 9%的人能自然地与患者谈论这些内容。多数专家从来没有被患者询问过相关内容,也没有主动开始过讨论。绝大部分(86%)表示,他们在这方面疏于培训,占 94%的人认为不太可能去与患者讨论性问题,同时认为性相关的内容和性咨询的培训应与健康专业培训内容结合起来。性的问题在青少年风湿病患者中也很常见。与成年人一样,疾病所致疼痛与身体受限的本身就会产生许多问题,何况,青少年还要为疾病引起的外表相貌改变而担忧,例如,服用强的松出现的痤疮、多毛症以及所造成的脂肪分布异常或整形外科手术造成的伤疤等。在 246 例成人幼年特发性关节炎的研究中,Packham 和 Hall 报道:大约 7%的人在 16 岁之前、38%的人在 18 岁进入成人风湿病科就诊之前是性活跃者(sexually active) 。考虑到抗风湿药有致畸的可能,所以在青少年风湿病门诊就需要开始谈论如何避孕等性相关的话题。性机能障碍的流行病学性的问题在风湿性疾病患者中普遍存在。一项对类风湿关节炎(RA)患者的
3、研究显示,一半以上(56%)患者发现自己的关节限制了性交时的活动,主要原因是疲劳和疼痛。调查还显示,RA 患者中性机能障碍发生率男女相等,但男性的烦恼和苦闷更大。尽管半数以上的病人会因疾病而丧失兴趣,但大多数风湿疾病患者认为,性生活是重要的。有报道说大约 60%的 RA 患者不满意他们的性生活质量。男性 RA 患者常有睾丸酮水平下降。不过,同年龄相匹配的健康对照组相比,在风湿病不活动或不太活动的年轻病人中的性活动强度和性交次数并无区别。在原发性干燥综合征中,女性 50%以上伴有交媾困难或疼痛,妇科疾病如子宫内膜异位症的发生较多。阴道干燥和交媾困难也常发生在系统性红斑狼疮的妇女中,有报道称,1/3 以上强直性脊柱炎男性患者性欲下降、勃起功能失调、射精困难。女性系统性硬化患者有一定程度的性问题;男性患者勃起功能失调通常与小血管疾病有关,能影响勃起的质量。多数性功能的问题与疼痛和关节功能障碍有关,但心里问题同样起重要作用,许多患者诉说现在的疾病已对他们的躯体形象和自信有了负面影响。关节受限限制了他们参加社交活动及相互联系的机会,特别是年轻人。伴侣有时扮演着照顾者的角色,伴侣关系也因疾病而变得
4、复杂化。在风湿病患者中的沮丧焦虑感比普通人更常见。药物治疗在 RA 治疗中,多数药物病不影响性欲或性功能。但 Ostensen 提到:有使用甲氨蝶呤治疗影响性功能的报道。许多治疗类风湿关节炎的药物能影响妊娠或引起胎儿畸形(如甲氨蝶呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、来氟米特) ,因此服药患者必须避孕。环磷酰胺能造成卵巢长期不排卵,用药前可先将卵子加以保存。怀孕之前需用考来烯胺洗脱来氟米特及其长效代谢产物。其他药品包括生物制剂,在妊娠方面的安全性尚不太清楚。羟氯喹在孕期通常仍可使用,皮质激素也一样。几种用于 RA 的药物或一些药物的副作用有时会影响男性性欲(如西咪替丁、双氯芬酸、米索前列醇、萘普生等) 、勃起(甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶、羟氯喹)和射精(甲氨蝶呤、萘普生等) 。一些人担心服用柳氮磺胺嘧啶会发生可逆性无精子症。接近 40%的 RA 患者有抑郁情绪。抑郁本身常伴有对性兴趣的丧失。而抗抑郁药的副作用也常造成性机能障碍。在使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或者 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂的个体中,30%60%以上的人会丧失性欲病很难达到性高潮。总之,在风湿性疾病患者中,性问题是常见的
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