精神病学 第十四章 应激相关障碍
47页1、,第十四章,应激相关障碍,第一节 概述,第二节 创伤后应激障碍,第三节 延长哀伤障碍,第四节 适应障碍,第五节 儿童期应激相关障碍,重点难点,创伤后应激障碍、延长哀伤障碍的诊断要点与处理原则;适应障碍和儿童期应激相关障碍的临床特点与处理原则。,应激相关障碍的易感因素和创伤后应激障碍的病因和病理机制。,常见的应激源。,概述,第一节,1. 外部环境 小至交通拥挤,大至自然灾害或认为灾害等,以及其他理化、生物环境等。,2. 个体内环境 内稳态的紊乱,如疾病、营养缺乏、水电解质紊乱、内分泌紊乱等。,精神病学(第8版),一、应激源,3.社会心理环境 工作学习负担过重,节奏过快或难度过大;人际关系处理困难;家庭环境的变故等。,地震,多数调查发现,50%以上的女性和60%以上的男性一生中会经历一次严重的精神应激性事件。但经历应激性事件后,应激障碍的发生率存在很大差异。国外研究显示,经历过应激性事件的个体,多数会出现明显的心理反应,约6%33%的个体会出现应激相关障碍。,精神病学(第8版),二、流行病学,精神病学(第8版),三、易感因素,1. 创伤前变量 焦虑或抑郁个人史、家族史,既往创伤史,女性,平
2、均水平以下智商,神经质等。,2. 围创伤期变量 创伤后个体的精神和躯体反应情况,个体的认知和社会支持程度等。,3. 创伤后变量 事后干预的及时性和有效性、创伤后遭受的其他负性生活事件等。,精神病学(第8版),四、病因和病理机制,1. 遗传 遗传易感性。 2. 神经生化 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴);炎症系统。 3. 脑结构和功能改变 蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统激活;杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统激活;慢性应激引起海马、前额叶、前眶额叶皮质等结构改变,杏仁核等功能改变。,个体的认知评价、心理防御机制的应用和应对方式、个体的经历与适应性、社会支持系统、社会环境等。,(一)生物学因素,(二)社会心理因素,精神病学(第8版),五、预后,长期的预后与疾病本身的特点密切相关。 多数情况,随时间的推移及应激源的消退而逐渐恢复。 部分发生于儿童时期的应激相关障碍患者,症状可持续整个青春期。 PTSD预后最差,部分患者迁延不愈,或症状残留,慢性化甚至终身不愈。,创伤后应激障碍,第二节,创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)
3、,是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。,有报道称PTSD终生患病率为1%14%,高危人群研究发现PTSD的患病率为3%58%,女性约为男性的2倍。,精神病学(第8版),一、概述,(一)概念,(二)流行病学,(一)病因,1.直接病因 异乎寻常的创伤性事件,创伤性体验具备两个特点:对未来的情绪体验具有创伤性影响;对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 2.危险因素 存在精神障碍的既往史与家族史;儿童期创伤;性格内向;创伤事件前后有其他负性生活事件;家境贫寒;躯体健康状态欠佳;社会支持缺乏等。,精神病学(第8版),二、病因和病理机制,(二)病理机制,精神病学(第8版),1. 遗传特征 多基因作用。 2. 神经内分泌特征 HPA轴功能失调。 3. 神经影像学特征 多个脑区脑结构和功能改变。 4. 神经电生理特征 P300波幅下降。,PTSD与HPA轴,二、病因和病理机制,(一)侵入性症状群,对与创伤有关的事物采取主动回避的态度。回避内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。,重大创伤性事件
4、发生后,各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。 1.反复出现的以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验,即“闪回”。 2.内容清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境(梦魇)。 3.接触与创伤事件相关联或相似的事件或场景时,出现强烈的心理痛苦和生理反应。,精神病学(第8版),三、临床表现,(二)持续性回避,精神病学(第8版),1. 认知的负性改变 (1)无法记住创伤性事件的某个重要方面 (2)对创伤原因或结果出现持续认知歪曲 2. 持续负性情绪状态,1. 过度警觉,惊跳反应增强 2. 注意力不集中 3. 激惹 4. 自我毁灭行为 5. 睡眠障碍,(三)认知和心境的负性改变,(四)警觉性增高,三、临床表现,(一)诊断要点,1. 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸)。 2. 反复重现创伤性体验(病理性)。 3. 对与创伤经历相关的人或事选择性遗忘,对未来失去希望和信心,内疚自责,疏远他人,兴趣减少,持续体验不到正性情绪。 4. 持续的警觉性增高,如失眠、易激惹、注意集中困难、过分担惊受怕。 5. 对与刺激相似或有关的场景的回避。 6. 在遭受创伤后数日至数月后,罕见延迟半年以上才发生。
《精神病学 第十四章 应激相关障碍》由会员知**分享,可在线阅读,更多相关《精神病学 第十四章 应激相关障碍》请在金锄头文库上搜索。
工科大学化学 配套课件
跨境电商客户服务 第2版 习题答案
跨境电商客户服务 第2版 配套课件
跨境电商客户服务 试卷
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:语言特色
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:评价观点态度
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:表达技巧
读懂高考古代诗歌 课件
多个关键词材料的审题立意
古代诗歌鉴赏专题:分析思想情感
高一语文统编版 致云雀课件
湖南省长沙市天心区2022-2023学年高三上学期9月入学检测语文试题(解析版)
AutoCAD实例教程 教学教案
湖北省高中名校联盟2023届新高三第一次联合测评(含答案)
机器视觉检测技术及应用 配套课件
音乐鉴赏 配套课件
Python网络爬虫基础教程 第8章 验证码识别
通信系统与技术基础 第5章 移动通信技术
机器视觉技术与应用实战 第九章 视觉定位与对位
机器视觉技术与应用实战 第十章 机器人视觉引导
2024-04-07 40页
2023-03-22 36页
2022-11-15 18页
2022-11-15 42页
2022-11-15 33页
2022-11-15 31页
2022-11-15 13页
2022-11-15 41页
2022-11-15 36页
2022-07-01 65页