皮肤性病学-第二十八章 皮肤肿瘤(第12~16节)
78页1、第二十八章 皮肤肿瘤 目录 第一节 痣细胞痣 第二节 皮脂腺痣 第三节 血管瘤与脉管畸形 第四节 瘢痕疙瘩 第五节 脂溢性角化病 目录 第六节 汗管瘤 第七节 粟丘疹 第八节 皮角 第九节 皮肤纤维瘤 第十节 光化性角化病 目录 第十二节 Paget病 第十三节 基底细胞癌 第十四节 鳞状细胞癌 第十五节 原发性皮肤T细胞淋巴瘤 第十六节 黑素瘤 第十一节 Bowen病 重点难点 熟悉 了解 掌握 常见良性、恶性皮肤肿瘤的临床特征 常见良性、恶性皮肤肿瘤的病理特点及治疗 疾病的流行病学、发病机制 Paget病 第十二节 重点难点 熟悉 了解 掌握 Paget病的临床表现 Paget病的组织病理学特点、诊断和治疗 Paget病的病因、发病机制 目录 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、组织病理 四、诊断和鉴别诊断 五、治疗 Paget病(Pagets disease)又名湿疹样癌,为临床上表现为湿疹样皮损, 组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊 型皮肤肿瘤。 皮肤性病学(第9版) Paget病 多认为是起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部的原位癌,并从该
2、处 向下沿乳腺导管及腺上皮扩展,最终可侵入结缔组织;向上则扩展到表皮 内而形成Paget病皮损。 皮肤性病学(第9版) 一、病因和发病机制 皮肤性病学(第9版) 二、临床表现 (一)乳房Paget病 (二)乳房外Paget病 皮肤性病学(第9版) 1.好发人群 女性。 2.好发部位 单侧乳房和乳晕部。 3.典型皮损 皮损初发为鳞屑性红斑或斑块,常伴有 湿疹样变,呈表浅糜烂、渗出或结痂,浸润明显, 缓慢向周围扩大,可形成溃疡和乳头回缩。 4.预后 常伴发乳腺癌,可有腋窝淋巴结转移。 (一)乳房Paget病 皮肤性病学(第9版) 1.好发部位 女性外阴和男性阴茎阴囊。 2.典型皮损 (1)缓慢延伸的红色斑块,边界清楚,表面常 糜烂,呈湿疹样外观。 (2)可能会伴发瘙痒和烧灼感,或无症状。 (二)乳房外Paget病 病理变化: 表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞,胞体大, 圆形或椭圆形,无细胞间桥,细胞内含一个大 的胞核,胞质丰富而淡染,甚至空泡状,PAS 反应阳性,耐淀粉酶。 Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状,还 可将表皮基底膜带挤压成细线状;真皮内伴慢 性炎症细胞浸润。 皮
3、肤性病学(第9版) 三、组织病理 Paget病组织病理 皮肤性病学(第9版) 四、诊断和鉴别诊断 (一)诊断依据 中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片,基底有浸润,病 程缓慢,持久存在,如按湿疹治疗无效,均应怀疑本病,病理活检可确诊。 (二)鉴别诊断 1.乳房和外阴湿疹 2.Bowen病 3.基底细胞癌 4.念珠菌病等 皮肤性病学(第9版) 五、治疗 (一)手术治疗 (二)光动力治疗 (一)手术治疗 乳房Paget病应进行乳房次全切除术,如伴发乳房内肿块,应进行乳房 根治术。乳房外Paget病应进行广泛深切除,以免复发。 (二)光动力治疗 对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动力治疗。 皮肤性病学(第9版) 五、治疗 本节小结 Paget病又名湿疹样癌,临床上表现为湿疹样皮损。 本病可分为乳房Paget病和乳房外Paget病。乳房Paget病好发于女性单侧 乳房和乳晕部;乳房外Paget病好发于女性外阴和男性阴茎阴囊。 典型组织病理为表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)。 治疗上采用手术治疗;对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动 力治疗。 基底细胞癌 第十三节
4、 重点难点 熟悉 了解 掌握 基底细胞癌的临床表现、组织病理学特点 基底细胞癌的诊断和治疗 基底细胞癌的病因、发病机制 目录 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、组织病理 四、诊断和鉴别诊断 五、治疗 基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)又称基底细胞上皮瘤,为发 生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好,生长缓慢,有局部破坏性,但极 少转移。 皮肤性病学(第9版) 基底细胞癌 发病与长期日晒密切相关,此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕等与本 病的发生、发展亦可能有关。 皮肤性病学(第9版) 一、病因和发病机制 皮肤性病学(第9版) 二、临床表现 1.好发人群 老年人。 2.好发部位 曝光部位,特别是颜面部。 3.临床分型 (1)结节型(最常见) (2)表浅型 (3)硬斑病型 (4)囊肿型 (5)Pinkus纤维上皮瘤型 结节型基底细胞癌 (一)结节型 1.好发部位 颜面部。 2.典型皮损 (1)皮损初起为灰白色或蜡样小结节,质硬, 缓慢增大并出现溃疡,绕以珍珠状向内卷曲的 隆起边缘,称侵蚀性溃疡(rodent ulcer) (2)色素型BCC是结节型BCC的一个变异型
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