导乐陪伴对孕妇分娩的影响

1、Error! No text of specified style in document.导乐陪伴对孕妇分娩的影响摘 要目的:探讨导乐陪伴对孕妇分娩的影响。方法：回顾性分析自2015年1月至2015年12月在我院住院行导乐陪伴分娩的100例孕妇为研究组，以2010年1月至2014年12月非导乐陪伴分娩的1 000例孕妇为对照组的临床资料,将两组的剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息率进行比较。结果:导乐陪伴分娩组的剖宫产率(7.5%)、新生儿窒息率(1.5%)、产后出血率（2%）均明显降低，与对照组相比较显著性差异(P0.001)。结论：导乐陪伴分娩可缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率，提高产时质量。关键词：导乐陪伴分娩；心理护理；观察产程目录目 录1 绪论11.1背景及意义11.2目的和目标12研究对象与方法22.1 研究对象22.2导乐陪伴22.2.1导乐人员应具备的素质22.2导乐人员应具备的素质22.3基础护理32.4统计指标与方法43 结果43.1分娩方式及新生儿窒息情况44 讨论54.1 产程缩短54.2减少产后出血54.3剖宫产率降低54.4催

2、产素静滴率下降54.5新生儿窒息率降低65结论6致 谢7参考文献81绪 论 1.1背景及意义随着社会经济文化及医疗卫生水平的迅速提高，世界卫生组织对健康赋予了新的内涵。生殖健康是20世纪90年代国际上提出了新感念，妊娠、分娩虽然是正常的生理过程，但也常有各种危险因素威胁到母亲的生命与健康。因此，保证母亲安全是妇女生殖健康的核心。生殖健康要求我们更快的转变产时服务模式，为孕产妇提供更优质的服务。为了更好地保护、促进和支持自然分娩，导乐陪伴分娩应运而生。导乐陪伴式分娩，也称“精神助产法”。是指由一个有生育经验和产科专业知识的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、情感上的支持、帮助与鼓励，以其温柔的态度、热情的关心、丰富的经验，成为产妇及其家属的帮手。使产妇在轻松、舒适、安全的环境下，不断地得到支持和鼓舞，从而充满自信心并充分发挥出自己的能力，配合产科工作者顺利完成全部分娩过程。 经大量研究表明：导乐分娩可以降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围生儿发病率和产科病死率等，使顺产率大大提高。产妇在分娩过程中，由于紧张和焦虑，增加了体内儿茶酚胺

3、的分泌，导致宫缩乏力，产程延长。由于“导乐”是由具有多年接生经验和专业知识的老助产士或者医生来承担，所以在整个陪伴过程中，最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况，所以与家人陪伴分娩比较，导乐陪伴的分娩就更加专业，能更大程度的保证母婴安全。 总之，导乐分娩有着一定的临床经验，它是推行“以人为本”，实现人性化、个体化服务，促进产时服务模式转变的一项新技术，能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全、值得推广应用。1.2目的和目标目的：探讨导乐陪伴对孕妇分娩的影响。目标：产程缩短、减少产后出血、剖宫产率降低、催产素静滴率下降、新生儿窒息率降低12研究对象与方法2.1研究对象 选择本院2015年1月至2015年12月无绝对手术指征的孕产妇为观察组，共200例，对其实施陪伴分娩。以2010年1月至2014年12月在我院分娩的抽出病例为对照组共1 000例为传统方法分娩。两种模式下产妇的一般情况，两种产妇的文化程度、民族、经济状况相似，旧模式平均年龄（2328）岁，平均孕周（3841）周，新生儿体重（34002500）g。新模式平均年龄（23

4、28）岁，平均孕周（3841）周，新生儿体重（34002500）g，差异无显著性，有可比性。 2.2导乐陪伴22.2.1导乐人员应具备的素质导乐人员应该是由有过生育经历的、具有产科知识的、有处理产程经验或接生经验的助产士、护士或医师来承担，其同时还要具备以下素质：（1）、以人为本，尊重服务对象，高质量完成全产程陪伴工作；（2）、应富有爱心、同情心和责任心，善待孕产妇及胎婴儿；（3）、具有良好的人际交往技能，努力做到轻声细语，动作轻柔，态度和蔼，给人以亲切感、信赖感；（4）、具备良好的心理素质，热情、勤奋，具有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力及具有临危不惧的能力；（5）、具备丰富的观察产程经验，善于发现问题，能及时提出解决问题的办法，能与产科医护人员密切配合，能够全身心地投入到助产工作；（6）、对以人为本的现代化产时服务模式有正确的认识，坚持做到人性化服务。 2.2.2产时导乐人员的工作内容（1）、传授分娩经验产程中如何调整呼吸、如何正确应用腹压、采用什么体位及注意事项等，这些经验对于产妇节省体力、缩短产程、减少医疗辅助手段的应用有着至关重要的作用，克服了目前产时服务模式较依赖于医

5、院的设备和技术弊端。（2）、提供精神支柱孕产妇在孕产期都存在不同程度的恐惧心理。分娩期因产程需要较长时间及产痛的影响，孕产妇同时存在一定的焦虑反应。导乐陪伴者应认真应对产妇这些心理反应，帮助产妇在产程中能最好发挥她内在的力量完成分娩，通过目光和语言显示信心，要持续的给产妇以支持和鼓励。仔细听取她们的诉说，讲解妊娠分娩知识，结合自身妊娠、分娩的经验，与产妇联系在同一水平上，让产妇了解妊娠和分娩时一个正常、自然、健康的过程，分娩时一种“瓜熟蒂落”的现象，她与别人并没有不同。（3）、随时给予分娩指导和生理上的帮助由于“导乐”在整个产程都陪伴着产妇，能及时为产妇提供个性化的服务，如阵痛剧烈时产妇常不能自行饮食，导乐陪伴者要为产妇喂饭、喂水，鼓励多进食。产妇需去厕所时，要搀扶陪同，以增加产妇安全感3。临产产妇因阵痛、消耗多而大量出汗，要及时为产妇擦汗、更换湿衣服，避免着凉。督促产妇勤排尿、解答产妇的疑问等。一方面纠正了产妇在分娩中的不健康行为，促进顺利分娩；另一方面使产妇不再感到自己是一件产房流水线机器上的半成品或零件，而是一个有感情的个性的人，随时能得到他人的帮助。2.3基础护理3（1）严密观

6、察产程监测胎心和宫缩情况：对进入待产室的每一位产妇，实施中央监控式持续胎心监护，动态地监测胎心和宫缩的变化，减少因胎心监护的假阳性而影响临床判断。阴道检查：进入活跃期后，每一小时阴道检查一次，了解宫口扩张及先露部下降情况，及时描绘产程图，严格按照产程时限处理产程。观察破膜情况：一旦破膜，应立即听取胎心音并观察羊水性质、颜色和流水量，如胎头未衔接应绝对卧床休息，必要时抬高床尾以防止脐带脱垂的发生。如羊水浑浊，及时报告医师处理。破膜后应立即阴道检查，了解先露下降情况及宫口扩张情况，并密切观察胎心音。观察生命体征情况：每12小时监测一次脉搏、呼吸和血压。指导排尿：指导产妇每12小时排尿一次以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及抬头下降。（2）实施减痛分娩指导放松技术：创造相对轻松的坏境，播放轻松舒缓的音乐。宫缩时指导产妇听音乐看电视，同时张口呼吸，进行腹式深呼吸。助产士可按摩产妇腰骶部或用双手指由两肋向腹正中轻轻抚摸，可减轻产痛。选择分娩镇痛：根据个人自愿选择原则，可选用安桃乐气体镇痛或麻醉医师实施椎管麻醉镇痛术，这两种镇痛术尤其是后者镇痛效果确切。（3）健康教育饮食指导:指导产妇少量多餐进食高热量

7、、易消化相对清淡的饮食，如粥、汤等。可适当进食恢复体力的功能饮料，如健力宝、红牛等。提供足够能量，保证产妇分娩时有充沛精力和体力。另外，还要鼓励产妇多喝水以补充因大量出汗所丢失的水分。指导产妇正确运用产力：宫口开全后鼓励、指导产妇配合宫缩正确运用屏力法以增加腹压。宫缩开始时，先吸一口气，然后随宫缩加强如排便样向会阴部屏气，增加腹压。同时双手拉往床边把手，双脚往下蹬。宫缩间歇期双水放松，充分休息下次宫缩时再采用同样方法。2.4统计指标及方法采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，且以P0.05为有统计学意义。43结果3.1分娩方式及新生儿窒息情况 观察组的孕妇的自然分娩率（92.5% ），对照组(85.7%)；观察组的剖宫率（7.5%）对照组剖宫率（14.3%）；研究组新生儿窒息率（1.5%）对照组新生儿窒息率（4.5%）； 产后出血量大于500ml者，观察组2%对照组12%，经统计学检验均有显著性差异。表1 两组孕妇分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况（n1=200，n2=1000）项目观察组（n）对照组（n）X2P剖宫产15（7.5%）143（14.

8、3%）67.4070.001新生儿窒息3（1.5%）45（4.5%）38.7260.001产后出血量大于500ml4（2%）120（12%）179.8770.0013.2 产后出血情况产后两小时内阴道出血量观察组（238.2372.89）ml、对照组（298.2390.78）ml，两组比较差异有显著统计学意义。见表2表2 两组孕妇产后出血量比较项目观察组对照组tP出血量238.2372.89298.2390.7810.1690.014讨论4.1产程缩短5据统计，接受导乐陪伴分娩的产妇，产程平均缩短2-3小时。第一产程正常初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。这2-3小时对产妇及家属来说，有着重要的意义。分娩是人类得以繁衍的自然过程，98%的产妇有着恐惧和焦虑情绪，甚至有产前抑郁者，她们的痛苦以分秒计算。“导乐”适时的指导，坚毅的眼神，轻轻地 抚摩，都会让她们感到踏实、安心。使产程进展顺利，保存了体力。 4.2减少产后出血分娩是一种较复杂的生理过程。大多数产妇对这一生理过程缺乏足够的认识和理解，分娩过程中剧烈的腹部、腰骶部疼痛，促使其出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而使血中儿茶

9、酚胺及肾上腺皮质激素水平增高，并导致宫缩抑制、产力异常及子宫血管收缩，使产程延长，增加难产几率和产后出血量。“导乐”自始至终的陪伴，使每一个产妇做到心中有数，及时备战。指导她们微笑着咬牙等待宫缩的来临，大都调适速度很快，精神状态良好，进入第二产程准备分娩时，均能保持旺盛的精力，产力强大，屏气用力进展明显，胎盘胎膜娩出后子宫很快恢复收缩，产后出血量明显减少。4.3剖宫产率降低 产妇在分娩过程中均存在不同程度的焦虑、恐惧心理、常导致产妇心率加快、呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，造成胎儿窘迫、窒息等并发症。而导乐陪伴分娩正是消除了这种恐惧和紧张，提高了阴道分娩率，降低剖宫产率和难产率。4.4催产素静滴率下降导乐全产程陪伴分娩，严格观察产程进展，对于继发宫缩乏力的产妇及时给予饮食指导，调整呼吸，采用刺激乳头、精神鼓励等方法加强宫缩，使产程顺利进展，减少了催产素的使用率。4.5新生儿窒息率降低目前我国大多产妇都是初产妇，对于生育毫无经验、缺乏正常分娩知识以及对宫缩的认识不足、加上坏境、生活方式的改变使产妇感到焦虑不安。由于产妇焦虑和恐惧使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，从而使母婴通过胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。导乐陪伴分娩，能及时发现，寻

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