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关于麻醉科日常质量管理与持续改进记录

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1、麻醉科日常质量控制与持续改进记录时间地点手术室医师办公室检查人员检查内容手术室内日常临床麻醉工作当月工作小结手术麻醉总例数288例医疗纠纷、医疗事故发生例数0例全身麻醉例数35例12% 椎管内麻醉例数149例52% 院内会诊、协助抢救危重患者例数6例麻醉记录单合格例数265例92% 手术安全核查记录表、手术风险评估表不合格例数5例1.7% 严重麻醉并发症发生例数2例0.7% 术中变更麻醉方法例数2例0.7% 择期手术术前访视例数170例100% 术后随访例数288例100% 术后镇痛例数146例51% 业务学习次数12人次病例讨论次数0 每月考试考核合格率合格麻醉药品及麻醉处方管理良好手术室内日常质控工作完成情况较好医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、麻醉单号）医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、麻醉单号、存在问题与缺陷以及相关责任人等）姓名住院号手术名称麻醉存在问题医师261559剖宫产术腰硬1无房间号体重血型2药物无单位丁伟261665肩锁关节固定术臂丛1无房间号体重血型2药物无单位丁伟261573疝修补术氯胺酮无氯胺酮总量袁德凤261528甲状腺切除

2、全麻麻醉结束标志在手术结束之前袁德凤261788剖宫产术腰硬1无房间号体重血型2无药物单位3液体量上下不一致丁伟262253剖宫产术腰硬未勾画腰麻张延勇262259腹腔镜下卵巢切除术全麻窦性心动过缓患者应用右旋美托嘧啶单位262313剖宫产术硬膜外1无房间号体重血型2药物无单位丁伟262313尺桡骨骨折内固定氯胺酮1无氯胺酮总量2无液体总量张延勇262360阑尾切除术硬膜外1无房间号体重血型丁伟262330尺骨内固定臂丛无麻醉方法袁德凤262481腹腔镜胆囊切除术全麻无七氟醚吸入标示袁德凤262489腹腔镜胆囊切除术全麻拔除导管在手术结束之前丁伟261762剖宫产术腰硬合并症与诊断重复褚衍强261851剖宫产术腰硬未勾画腰麻张延勇261813剖宫产术腰硬1无穿刺间隙2药物无单位丁伟261916剖宫产术硬膜外药物无单位褚衍强261936剖宫产术腰硬麻黄碱记录在地塞米松上丁伟261996肱骨骨折固定术氯胺酮无氯胺酮总量褚衍强262044剖宫产术腰硬未勾画腰麻张延勇262206剖宫产术硬膜外未记录助产士袁德凤261119胫骨内固定腰硬未勾画腰麻丁伟261264疝修补术氯胺酮1年龄记录为1.2岁2无房间号体重单位3无氯胺酮总量丁伟1、手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病房；2、麻醉中所用药物有漏开处方现象，部分麻醉处方开具不规范，存在不填写身份证号码等问题；3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。原因分析1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。整改措施1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。上次检查问题整改效果评价麻醉记录单质量较之以前有所提高。质控人员签名科主任签名日期第 4 页共 4 页XXXX人民医院手术室-2016

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