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医学文献阅读笔记参考课件

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20 金贝

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1、文献阅读笔记汇报人高方铭 1 SyphiIisinpregnancyinTanZania I ImpactofMaternaIsyphiIisonoutcomeofpregnancy Watson JonesD ChangaIuchaJ GumodokaB etal J infectDis 2002 1867 940 947 2 Content 3 引言梅毒 Syphilis 是由苍白螺旋体引起的一种高度传染的性传播疾病几乎可损害全身各个器官妊娠梅毒 Maternalsyphilis 是指发生在妊娠期的梅毒不仅给孕妇本身身体健康带来严重危害还可通过母婴传播将梅毒病原体传染给胎儿梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿后易引起流产死胎先天梅毒和新生儿死亡对新生儿带来难以预知的危害 4 为观察产妇梅毒对妊娠结局的影响 Watson Jones等学者对坦桑尼亚Mwanza地区380名未进行孕前梅毒筛查的孕妇进行回顾性队列研究该研究目的是为了确定各部分不良妊娠的比例死产早产低体重儿及宫内发育迟缓等以及血清学滴度与不良妊娠结局的相关危险性研究内容 5 研究方法入选者招募该

2、回顾性研究在坦桑尼亚西北部Mwanza地区2家政府医院和1家乡村医院进行对每位入院分娩的孕妇进行健康信息卡检查确认其是否进行过产前梅毒筛查以确定符合入组条件的产妇向入组的孕妇解释进行RPR 快速血浆反应素试验目的及意义进行RPR检测 6 研究方法入选招募入组标准属于该国国籍长期居住该地区年龄 13周岁未有多胎或者先兆子痫迹象未有已知糖尿病知情同意后在同一地点进行结构式问卷调查收集了关于社会人口统计学和生物学因素包括年龄产科病史文化程度性行为生殖器溃疡史怀孕前吸毒等 7 研究方法临床过程和样本收集收集每位入选者10ml静脉血做RPR试验的筛选并取一次指端血液样本做疟疾涂片和血细胞压积记录分娩类型婴儿性别出生体重和胎龄分娩后做胎盘血涂片并取1cm2胎盘组织活检对每个婴儿做先天性梅毒的症状检查包括假性麻痹流涕肝脾肿大皮疹等 RPR阳性的母亲及其婴儿分别给予苄星青霉素240万U和5万U kg肌注治疗给予其RPR阳性配偶免费驱梅治疗 8 研究方法梅毒血清学检测入组孕妇的血液样本分别进行RPR与TPHA 梅毒螺旋体血凝试验

3、RPR与TPHA均阳性者可确诊把RPR滴度 1 8列入高滴度组小于1 8列入低滴度组 RPR阳性而TPHA与FTA ABS 荧光抗体试验均阴性者可认为BFP 生物学假阳性 RPR与TPHA均阴性者可认为未曾感染梅毒 9 研究结果 table1 10 研究结果 table2 11 研究结果 table3 12 研究结果 table1 有138个RPR阳性 242个RPR阴性妇女接受完整的梅毒血清学检测和被招募进入队列在RPR阳性者中 52 9 73 138 为RPR高滴度组 19 6 27 138 为低滴度组还有27 5 38 138 出现生物学假阳性 BFP 结果除了22名产妇发生死胎 230名阴性活产的孕妇中有一名分娩低体重儿而55名高滴度组与27名低滴度活产组产低体重儿分别为32 7 18 55 和3 7 1 27 不良妊娠结局与梅毒活动性血清滴度RPR呈正相关 P 001 13 研究结果 table2 RPR高滴度孕妇大部分是Sukuma族人该族人普遍经济状况和受教育程度低下根据产妇本人报告的历史资料显示经产妇的死胎与RPR高滴度密切相关而沙眼衣原体者

4、在RPR高滴度产妇中也更常见 14 研究结果 table3 通过单因素分析发现 RPR高滴度产妇与死胎显著关联 RR 19 1 95 CI 5 8 63 2 并与低体重儿也有显著相关性 RR 3 2 95 CI 1 9 5 5 血清学梅毒阴性孕妇相比 RPR高滴度者不良妊娠结局提升4倍 49 3 vs 11 2 RR 4 4 95 CI 2 9 6 8 15 研究结果 table3 通过多变量分析发现相比于梅毒血清试验阴性者 RPR高滴度者使死产风险增加18倍 RR 18 1 95 CI 5 5 59 6 LBW风险增加3倍 RR 3 3 95 CI 2 0 5 4 早产风险增加6倍 RR 6 1 95 CI 2 5 15 3 以及IUGR风险增加2倍 RR 2 1 95 CI 1 0 4 2 总体来说在全部未经筛查梅毒的产妇中 17 的不良妊娠结局归因于RPR高滴度 16 结论与讨论该研究证实孕妇梅毒与不良妊娠具有极高的风险关系特别是死胎和早产的发生尽管苄星青霉素用于治疗孕妇梅毒患者仍有四分之一RPR高滴度孕妇发生死胎另有四分之一RPR高滴度孕妇诞下低体重儿只有一半的RPR高滴度孕妇产正常婴儿非梅毒孕妇比较 RPR滴度 l 8是梅毒孕发生死产早产和分娩低出生体重儿的危险因素各结局的相对危险值分别为18 1 6 1和3 0 17 结论与讨论 c 据以往的资料显示未治疗的早期潜伏梅毒产妇有10 导致死产 20 出现早产 40 先天性梅毒 4 新生儿死亡和20 未感染婴儿 d 还有资料表明即使是经历长达4年的晚期潜伏梅毒孕妇不良妊娠结果的比例分别为 10 死产 9 早产 10 先天性梅毒以及1 新生儿死亡 18 结论与讨论该研究包括城市和农村产妇可认为具代表性但由于被招募的孕妇均只来自医院一些在家中分娩的女性可能比在医院分娩的女性有较高或较低滴度活动性梅毒因此不良结果的比例都能被高估或低估而赞比亚和南非对RPR高滴度引起不良妊娠结果的危险度也与该研究相似 19 ThankYou 20

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