临床生理学内分泌案例分析PPT参考课件
33页1、内分泌案例分析 1 内分泌病例患者女性 48岁 因腰下部疼痛就诊 患者自述情绪越来越不稳定 时而高兴时而抑郁 睡眠也不规律 以前正常的月经周期也变为每4 6个月才来1次 前3年体重增加了50磅 而且伴有肌无力和易挫伤等倾向 体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富 四肢末端却瘦小而且伴有肌肉萎缩 皮肤细薄并且有较多淤伤 腹部有紫色淤痕 上唇和皮肤毛发过度生长 神经检查显示邻近肌群反应减弱但是深部肌腱反射正常 血压164 102mmHg 脉搏76次 min X线显示第3腰椎压缩性骨折伴有脊柱骨质疏松 化验检查显示空腹血糖108mm dl 电解质检查显示碳酸氢盐水平轻度升高和钾盐水平轻度降低 白细胞计数16 000 L 92 为中性粒细胞 2 为淋巴细胞 西医诊断 肾上腺皮质腺瘤 皮质醇过多症 2 1 对物质代谢的影响 2 参与应激反应 当机体遭受各种有害刺激 腺垂体立即分泌ACTH 并使GC快速大量分泌 引起机体发生应激反应 1 向心性肥胖多数为轻至中度肥胖 极少有重度肥胖 有些脸部及躯干偏胖 但体重在正常范围 典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖 但四肢包括臀部不胖 满月脸 水牛背 悬
2、垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现 少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖 2 肾上腺皮质功能亢进或糖皮质激素服用过多会出现哪些典型表现 5 2 糖尿病和糖耐量低减约有半数患者有糖耐量低减 约20 有显性糖尿病 高皮质醇血症使糖原异生作用加强 还可对抗胰岛素的作用 使细胞对葡萄糖的利用减少 于是血糖上升 糖耐量低减 以致糖尿病 如果患者有潜在的糖尿病倾向 则糖尿病更易表现出来 很少会出现酮症酸中毒 3 负氮平衡引起的临床表现蛋白质分解加速 合成减少 因而机体长期处于负氮平衡状态 临床上表现为蛋白质过度消耗状态 全身肌肉萎缩 以四肢肌肉萎缩更为明显 儿童患者生长发育停滞 因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄 呈透明样 在下腹部 臀外侧 大腿内侧 腋窝周围和乳房等处 可出现典型的对称性皮肤紫纹 皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑 以上臂 手背 大腿内侧多见 皮肤伤口不易愈合 6 4 高血压约3 4以上的库欣综合征患者会出现高血压 血压一般为轻至中度升高 病程长者 血压升高严重程度也增加 长期高血压还可引起心 肾 视网膜的病变 严重者可出现心力衰竭和脑血管意外 5 骨质疏松约50 的患者可出
3、现骨质疏松 表现为腰背痛 易有病理性骨折 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎 7 6 性腺功能紊乱高皮质醇血症不仅直接影响性腺 还可对下丘脑 腺垂体的促性腺激素分泌有抑制 因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下 女性表现为月经紊乱 继发闭经 极少有正常排卵 男性表现为性功能低下 阳痿 除肾上腺皮质腺瘤外 其他原因的库欣综合征均有不同程度的肾上腺弱雄激素 如去氢表雄酮及雄烯二酮的分泌增加 这些激素本身雄性素作用不强 但可在外周组织转化为睾酮 其结果是库欣综合征患者常有痤疮 多毛 一般为细毳毛 分布于面部 颌下 腹部和腰背部 肾上腺皮质腺癌的女性约20 出现女子男性化的表现 脱发 头皮多油很常见 这些弱雄激素还可抑制下丘脑 垂体 性腺轴 是性腺功能低下的另一原因 7 精神症状多数患者有精神症状 但一般较轻 表现为欣快感 失眠 注意力不集中 情绪不稳定 烦躁易怒 焦虑 抑郁 记忆力减退 少数患者会出现类似躁狂 抑郁或精神分裂症样的表现 8 8 易有感染库欣综合征患者免疫功能受到抑制 易有各种感染 如皮肤毛囊炎 牙周炎 泌尿系感染 甲癣及体癣等等 原有的已经稳定的结核病灶有可能活动 同时感染不易控制
4、可发展为败血症和毒血症 9 高尿钙和肾结石高皮质醇血症时小肠对钙的吸收受影响 但骨钙被动员 大量钙离子进入血液后从尿中排出 因而 血钙虽在正常低限或低于正常 但尿钙排量增加 易出现泌尿系结石 10 其他库欣综合征患者常有结合膜水肿 有的还可能有轻度突眼 皮肤颜色加深 有色素沉着 皮质醇刺激骨髓 使红细胞生成增多 患者可表现为多血质 脸红 唇紫和舌质瘀紫等 肾上腺皮质腺癌或重症增生型或异源性ACTH综合征患者 可出现明显的低钾低氯性碱中毒 极少数患者可因钠潴留而有轻度水肿 9 3 结合病例用生理学知识解释患者月经周期的变化 皮质醇增多症不仅直接影响性腺 还可对下丘脑 腺垂体的促性腺激素分泌有抑制 因而皮质醇增多症患者性腺功能均明显低下 女性表现为月经紊乱 继发闭经 极少有正常排卵 并抑制下丘脑 垂体前叶促性腺激素分泌 性腺功能低下皮质醇的分泌主要受下丘脑 垂体前叶 肾上腺皮质轴调节 由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 进入垂体前叶 促进促肾上腺皮质激素 ACTH 的分泌 ACTH则可以促进皮质醇的分泌 反过来皮质醇在血液中浓度的过高又可以抑制下丘脑和垂体前叶的分泌活动 10
5、促性腺激素分泌 GnH 在月经周期中的变化 在卵泡期之初 孕激素及雌激素处于低水平 从而减弱了对下丘脑 紧张中枢 及垂体的抑制 紧张中枢 分泌促性腺激素释放激素 GnRH即LRH 促使垂体分泌GnH逐渐增加 在FSH和LH作用下 卵泡逐渐发育 成熟 雌激素的分泌逐日增多 当卵泡发育成熟时 体内雌激素出现高峰 大量雌激素对下丘脑 周期中枢 产生正反馈作用 促发 周期中枢 大量释放GnRH 垂体分泌GnH达到高峰 大量的LH促使卵泡成熟排卵 进入黄体期 在LH作用下 孕酮分泌渐增 伴雌激素的分泌增多 持续高浓度的雌激素和孕酮通过负反馈作用 抑制下丘脑两个 中枢 使垂体分泌LH及FSH相应减少 如不妊娠时黄体开始萎缩 孕酮和雌激素分泌随之下降 于是出现激素撤除性的月经来潮 性激素的下降减弱了对下丘脑 紧张中枢 的抑制 GnRH又开始分泌 垂体重新分泌FSH及少量LH 新的卵泡再次发育 从而转入下一个月经周期 皮质醇增多促性腺激素分泌受抑制性腺功能下降 卵泡发育不全 子宫膜周期性脱落受影响造成月经失常 11 4 用生理学知识解释为什么患者锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富 四肢末端却瘦小 西医诊
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