经鼻高流量氧疗专家共识ppt课件
15页1、 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识刘萍 定义 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度 21 100 温度 31 37 和湿度的高流量 8 80L min 吸入气体的治疗方式 该治疗设备主要包括空氧混合装置 湿化治疗仪 高流量鼻塞以及连接呼吸管路 英文简称为HFNC HFNC的生理学机制 1 呼气末正压 PEEP 效应2 生理死腔冲刷效应3 维持黏液纤毛清除系统功能4 降低患者上气道阻力和呼吸功 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用时机流程图 临床应用 一 急性 型呼吸衰竭1 重症肺炎 重症肺炎合并急性 型呼吸衰竭 100mmHg PaO2 FiO2 300mmHg 可考虑应用HFNC 2 急性呼吸窘迫综合征 HFNC可作为轻度ARDS患者 PaO2 FiO2为200 300mmHg 的一线治疗手段 证据等级 对于中度ARDS患者 PaO2 FiO2为150 200mmHg 在无明确的气管插管指征下 可先使用HFNC1h后再次进行评估 如症状无改善则需改为NPPV或有创通气 证据等级 PaO2 FiO2 150mmHg
2、的ARDS患者 不建议常规应用HFNC治疗 3 其他 型呼吸衰竭疾病 HFNC对急性心源性呼吸衰竭 免疫抑制继发急性 型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合 证据等级 但不能改变预后 临床应用 二 有创通气撤机1 ICU危重症患者撤机 对于再次插管低风险患者 HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率 但与NPPV比较不能降低再插管率 对于再次插管高风险患者 无高碳酸血症 HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率 证据等级 有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间 也不能降低病死率 2 外科术后患者撤机 外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度 降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求 证据等级 减少胸外科手术患者的住院天数 证据等级 但与传统氧疗相比 HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率 临床应用 三 型呼吸衰竭 对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者 可在密切监测下 尝试HFNC 若1h后病情加重 建议立即更换无创呼吸机或气管插管 不建议作为常规一线治疗手段 证据等级 对于慢阻肺稳定期患者 存在长期氧疗指征时 即PaO2 55mmHg
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