VTE预防与风险 评估
51页1、VTE风险评估与防治 昆明医科大学第一附属医院张玮 VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病 位列缺血性心脏病和卒中之后 CarloGiuntini etal Chest1995 107 3S 9S 静脉血栓栓塞症 VTE 严重威胁人类健康 NO 3 VTE发病率呈上升趋势 VTE发病率 每100 000患者 年 M J JANG etal JThrombHaemost2011 9 85 91 韩国统计 亚洲VTE发病率在不断上升 发病率4年上升56 p 0 0001 VTE每年夺去无数生命 因VTE相关疾病死亡 RussellD Hull ThrombHaemost2008 99 502 510 AlexanderT Cohen etal ThrombHaemost2007 98 756 764 美国1 欧洲 2 296 370患者 年 370 012患者 年 欧洲统计包括法国 德国 意大利 西班牙 瑞典 英国6个国家 VTE包括DVT和PE 迁移 栓子 深静脉血栓形成 DVT 肺栓塞 PE DVT导致
2、各种并发症 严重影响病人的生活质量 导致高额的医疗费用1 20 50 会发生PTS2 每年约3万DVT患者因PE死亡3 院内死亡中 每10例中就有1例是PE导致的4 VTE严重影响患者生活质量 1 DavidA etal AmericanJournalofHealth SystemPharmacy 2006 63 20 S5 S15 2 CliveKearon Circulation2003 107 I 22 I 303 英国下议院健康委员会2004 2005年度会议第二次报告 住院患者的VTE预防4 WilliamH Geerts etal Chest 2004 126 338S 400S 目录 VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗 2005 2008年 日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升 p 0 0018 而围手术期PE死亡率得到显著下降 p 0 01 Kuroiwam etal Masui2010 59 667 673 VTE虽然可怕 但是可以预防 采用VTE预防措施的患者比例 围手术期PE死亡率 是否预防VTE是WH
3、O的手术安全评价标准 http www nrls npsa nhs uk resources EntryId45 59860 是否已进行VTE预防 术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标 1 不同国家及组织均推出指南强调VTE预防的重要性 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009 NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南 2010 ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南 第8版 第9版 ACCP 美国胸科医师协会NICE 英国国家卫生与临床优化研究所 NCCN 2012 SIGN静脉血栓栓塞症预防及管理 2010 SIGN 苏格兰院际指南网NCCN 美国国立综合癌症网络 目录 VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗 VTE形成的条件 Virchow三联征 RudolfVirchow 1821 1902 EmanueleP etal BloodTransfus2011 9 120 138 血液淤滞 血管壁损伤 Virchow三角 高凝状态 高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤 中危因素关节
4、镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕 产后静脉血栓病史血栓形成倾向 低危因素卧床 3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕 产前静脉曲张 AndersonFAJr etal Circulation2003 107 I9 I16 VTE的危险因素 目录 VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗 通过对VTE患者风险因素的评估决定预防策略 GordonH etal Chest2012 141 e185S e194S ACCP9明确患者的危险因素权衡风险获益个体化选择合理的预防方案 是否预防 如何预防 风险评估模型 研究显示 风险评估模型可以有效识别VTE高危人群 以Caprini评分为例 术后30天内VTE发生率 Caprini风险评分 BahlV etal AnnSurg 2010 251 2 344 350 VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加 纳入8216名普外科 血管外科 泌尿外科手术患者 患者来自密歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划 Caprini风险评估模型 Caprini风险评估
5、模型历史悠久 A Caprini etal TheAmericanJournalofSurgery2010 199 S3 S10 MichaelK Gould etal Chest2012 141 e227S e277S 普外科手术包括胃肠道手术 泌尿外科手术 血管手术 乳腺和甲状腺手术 Caprini风险评估模型研究充分 被ACCP9推荐 对手术患者进行CapriniVTE风险评分 MichaelK Gould etal Chest2012 141 e227S e277S ACCP9根据Caprini评分对普外科 整形外科患者进行VTE风险分层 MichaelK Gould etal Chest2012 141 e227S e277S 普外科手术包括胃肠道手术 泌尿外科手术 血管手术 乳腺和甲状腺手术 获益 风险 我们面临的问题 哪些人群需要预防 ACCP9筛查手术患者的大出血及并发症危险因素 有以下危险因素的患者 可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群 MichaelK Gould etal Chest2012 141 e227S e277S ACCP9外科患者VTE预防策略
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