姚尚龙--静脉麻醉的-wtt
57页1、武汉协和医院姚尚龙教授 麻醉的要素 意识消失 无术中知晓 满足手术要求 一定程度上抑制生理反射 无痛 舒适 现代麻醉学的诞生 1846年 Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚麻醉 标志着现代麻醉学的诞生 静脉麻醉 定义 将药物经静脉注入 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 5 静脉麻醉的特点 优势 对手术室环境无污染适用于气道手术诱导平稳 迅速对呼吸道无刺激体外循环转流期间术中镇静深度易于调控 苏醒可预测药物无爆炸性可以避免某些吸入药的毒性 不足 不如吸入麻醉方便 可调性差药物需经肝脏代谢 肾脏排泄 而吸入麻醉可直接以原形呼出 可控制性不如吸入麻醉无法连续监测血药浓度单一麻醉药不能满足全麻需要 需几种麻醉药物联合使用 静脉麻醉的发展简史 静脉麻醉的发展简史 王双燕 全凭静脉麻醉临床用药新进展实用药物与临床 2005 8 5 3 6 静脉麻醉药的发展简史 推陈出新 优胜劣汰的历史 有许多药物在发展中被淘汰 1955年的羟孕二酮 Hydroxydione 1956年的Propanidid1971年的Alphadolone等有一些药物一直使用至今 如硫喷妥
2、钠 美索比妥等一些新药不断产生 如丙泊酚 显示出良好的应用前景 镇静药的发展史 1999 1977 1976 1972 右美托咪定 丙泊酚 咪达唑仑 依托咪酯 镇痛药的发展史 1806 1960 1974 1976 1996 肌松药的发展史 13 静脉麻醉的药理学进展 相关观念的更新 常规理念 t1 2 halftime 半衰期新概念 t1 2CS context sensitivehalftime 持续静脉输注敏感半衰期时量相关半衰期输注即时半衰期 全自动麻醉技术 全凭静脉麻醉 TIVA 靶控输注麻醉 TCI 闭环控制麻醉 CLAN 静脉麻醉的变革 TIVA 给药技术的发展史 1831 1665 2004 1997 1870 1982 CATIA System Future TIVA里程碑药物的展示 丙泊酚 17 神经外科手术日间手术脊柱侧弯手术胸科手术头颈 颅面 颈动脉手术镇静 丙泊酚TIVA 应用 18 抑制呕吐抑制炎症自由基清除器官保护镇痛 丙泊酚TIVA 特性 丙泊酚TIVA降低了术后72h恶心与呕吐发生率住院病人 降低15 from61 to46 P 0 001 出院病人
3、降低18 from46 to28 P 0 001 丙泊酚TIVA抑制炎症 与抗氧化剂 维生素E相似抗炎抑制炎症因子TNF Il IL6的释放体内或体外实验表明丙泊酚对NK细胞功能无影响丙泊酚对健康人淋巴系统无影响抑制ICU患者B淋巴细胞 增加Th1 Th2比例可能对免疫功能不全患者有利 TakaonoMetal ActaAnaesthesiolScand46 176 179MikawaKetal AnaesthesiaandAnalgesia87 695 700 PirttinkangasCO ICM19 299 302 21 氧自由基2 2 azino bis 3 ethylbenzothiazoline 6 sulfonicacid ABTS 被用来研究氧自由基清除动力学丙泊酚的氧自由基清除活性被认为是快速和稳定的动态过程 JacobsonCJetal TheInfluenceofPropofolVersusSevofluraneAnesthesiaonOutcomein10 535CardiacSurgicalProceduresJCardiothoracVascAnesth 2
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