内科学学课件
71页1、内科学郑州大学一附院呼吸内科王静 内科学是临床医学的基础呼吸系统疾病循环 心血管 系统疾病消化系统疾病泌尿 风湿系统疾病血液系统疾病内分泌系统疾病 今年内科学 外科学教学改革新模式 边上课 边进临床 每周六上午到临床去 2 内科学 大班课88学时 临床教学36学时 采取两种形式 1 每周二晚上 在3号楼21楼讲座 全体同学都要参加 2 每周六上午分成小组到内科病房床边教学 3 今天下午师生联系会 重点讲述病因 发病机制 病理 临床表现 分型 分期 实验室检查 诊断依据 诊断 鉴别诊断 治疗 不要求记药名 剂量 特殊的例外 老师会强调 预防 预后 了解 呼吸系统疾病 慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病 COPD chronicobstructivepulmonarydisease 慢性支气管炎Chronicbronchitis 概述 overview 慢性支气管炎 Chronicbronchitis 是指气管 trachea 支气管粘膜 mucousmembraneofbronchus 及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 cough 咳痰 sputum 或伴有喘息 gasping 及
2、反复发作的慢性过程为特征 病因和发病机制 etiologicalfactorandpathogenesis 一 有害气体和有害颗粒 吸烟 粉尘等 呼吸道局部防御及免疫功能减低二 感染三 其它 防御机制 1 对吸入的空气过滤 加温和湿润 2 粘膜的纤毛运动 3 咳嗽反射 4 分泌型IgA 病理1 早期上皮细胞的纤毛 cilium 发生粘连 倒伏 脱失 上皮细胞 epithelialcell 空泡变性 坏死 粘膜 membrane 下层平滑肌束断裂 2 粘膜 membrane 下层平滑肌束断裂 萎缩 3 气管周围纤维组织增生 管壁僵硬或塌陷 病变蔓延至细支气管 bronchiole 和肺泡 alveoli 壁 形成lung组织结构的破坏 4 纤维组织增生 fibroustissueproliferation 管腔狭窄 ductcavityconstriction 变形 临床表现 一 症状 symptom 一 咳嗽 cough 二 咳痰 sputum 三 喘息 gasping 二 体征 sign 早期可无任何异常体征 急性发作期可在背部及肺底部听到散在的干 湿啰音 dryandmoistra
3、les 喘息型者可听到哮鸣音 wheezesound 三 临床分型 clinicalgroup 1单纯型simple2喘息型gasping 1单纯型咳嗽 cough 咳痰 sputum 听诊呼吸音粗或有干啰音 dryrales 湿啰音 moistrales 2喘息型咳嗽 cough 咳痰 sputum 伴有喘息 gasping 听诊有干啰音 dryrales 湿啰音 moistrales 和哮鸣音 wheezesound 四 分期按病情进展可分为二期1 急性加重期 acuteepisodeperiod 2 临床缓解期 clinicalremissionperiod 1 急性加重期 acuteepisodeperiod 出现脓性或粘液脓性痰 痰量明显增加 或伴有发热等炎症表现 或 咳 痰 喘 等症状任何一项明显加剧 2 临床缓解期 clinicalremissionperiod 经治疗或临床缓解 症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液 诊断和鉴别诊断 诊断 diagnosis 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续三个月 连续两年或以上 并排除其它心 肺疾患 如肺结核 尘肺 哮喘 支气管扩张 肺癌
4、 心脏病 心力衰竭等 时 可作出诊断 如每年发病不足三个月 而有明确的客观检查依据 如X线 肺功能等 亦可作出诊断 鉴别诊断一 咳嗽变异性哮喘二 嗜酸细胞性支气管炎三 肺结核 lungtuberculosis 四 肺癌 lungcancer 五 肺间质纤维化六 支气管扩张 实验室检查血常规胸部 线片或胸部 肺功能 病例分析患者 男 40岁 主诉 反复咳嗽 咳痰伴喘息4年 再发伴发热5天 现病史 4年前受凉后发热 咳嗽 咳黄痰 伴喘息 肌注青霉素 口服止咳祛痰药物好转 以后每年秋冬季节易发作 咳嗽 咳痰伴喘息每年发作持续三个月以上 5天前受凉后发热 测体温 38 5 咳嗽 咳黄痰伴喘息 今来我院就诊 既往无心脏病及其它肺部病史 肺部听诊 在双下肺背部听到散在湿啰音和哮鸣音 要求 1 完整诊断2 下一步需作哪些检查 治疗 treatment 一 急性加重期的治疗 一 控制感染 controlinfection 抗菌药物应用 青霉素 头孢菌素 喹诺酮类 左氧氟沙星 二 祛痰 止咳 clearsputum stopcough 氨溴索 甘草片等药物 三 解痉 平喘 relieveconvulsi
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