液体疗法精华版PPT课件
58页1、小儿液体疗法 小儿液体疗法 目的要求 概述 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 目的要求Objective 掌握小儿体液平衡的特点熟悉小儿水 电解质和酸碱失衡的病理生理了解小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法 概述Summary 体液是人体的重要组成部分 保持其生理平衡是维持生命的重要条件 体液中水 电解质 酸碱度 渗透压等的动态平衡依赖于神经 内分泌 肺 特别是肾脏等系统的正常调节功能 由于小儿的生理特点 这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调 因此水 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 小儿体液平衡的特点 一体液的总量和分布不同年龄的体液分布 占体重的 不同年龄组体液分布比例 血6 间质37 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿78 1岁70 2 14岁65 成人55 60 小儿体液平衡的特点 二体液的电解质组成细胞外液ECF Na K Ca2 Mg2 Cl HCO3 蛋白质Protein
2、细胞内液ICF K Ca2 Mg2 Na HPO42 蛋白质Protein HCO3 Cl 三水代谢的特点1 水的需要量大 交换率快 不显性失水多 为成人2倍 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 2 成人仅为1 7 婴儿对缺水的耐受力差 易致脱水 2 每日排出的水量包括 不显性失水 汗液的排出 大便中的水分 尿液 并与新生儿成熟程度 呼吸频率 体温 体温每升高1 则多消耗0 5ml Kg h 湿度变化和特殊治疗 如光疗15 20ml Kg d 有关 3 小儿每日保留摄入水分的0 5 3 用于生长发育 4 体液调节功能不成熟 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 小儿体液平衡的特点 小儿每日水的需要量 年龄需水量 ml kg 1岁120 1601 3岁100 1404 9岁70 11010 14岁50 90 脱水 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 尤其是细胞外液量 减少 除水分丧失外 尚有钠 钾和其他电解质的丢失 水电解质酸碱平衡紊乱 Assessmentofachildwithdehydration 脱水程度 指因疾病所造成的液体损失量 临床上常根据患儿的神态 皮肤弹性 眼窝 前囟 眼
3、泪 口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度 具体见下表 水电解质酸碱平衡紊乱 眼窝凹陷 眼裂不能闭合 口唇干燥 皲裂 皮肤弹性下降 水电解质酸碱平衡紊乱 一脱水程度 皮肤弹性差 捏起后回缩时间延长 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水性质 是指体液渗透压的改变 根据水和电解质损失比例的不同 可分为等渗性 最常见 低渗性 其次 和高渗性脱水 少见 水电解质酸碱平衡紊乱 二脱水性质 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 低渗性脱水电解质损失 水 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 高渗性脱水电解质损失 水 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 等渗性脱水电解质损失与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水 临床表现 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤 颜色苍白苍白潮红温度冷冷 弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 一 发生原因1 体内碱性物质丢失过多 消化道 肾脏丢失 2 酸性代谢产物产生过多 饥饿 糖尿病 肾衰 缺氧 3 摄入酸性物质过多 长期
4、服氯化钙 氯化镁 静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸 复合氨基酸 水杨酸等 呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味 代谢性酸中毒 临床症状 PH值 7 35 7 45CO2CP 18 27mmol L 40 60Vol BE 3mmol L 正常值 二 分度Degree轻度 CO2CP 13 18mmol L症状不明显 中度 CO2CP 9 13mmol L呼吸快 唇樱红 精神萎糜 重度 CO2CP 9mmol L更重 嗜睡 昏迷 惊厥 唇绀等 水电解质酸碱平衡紊乱 水电解质酸碱平衡紊乱 四低钾血症 一 病因1 摄入不足2 丢失过多 消化液丢失 利尿从肾脏丢失 3 其他途径 烧伤 透析治疗不当 4 钾在细胞内外分布异常 碱中毒 胰岛素治疗 周期性麻痹 二 临床表现神经 精神萎靡2 肌肉 骨骼肌 四肢肌乏力 肌张力 严重迟缓性瘫痪 呼吸肌麻痹心脏 心率 心律失常 阿 期综合症 房室传导阻滞 心肌纤维变性 局限性坏死 心肌收缩乏力 心音低钝 心电图出现U波 QT间期延长 T波增宽 低平 倒置4 肾脏肾小管上皮细胞空泡变性 对ADH的反应低下 浓缩功能减低 尿量增多 肾小管泌H 增加 回吸
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