中枢神经系统影像诊断_同济《医学影像学》课件

1、中枢神经系统影像诊断,协和医院放射科,孔祥泉,一、检查方法,1、线平片 方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。 2、体层摄影 显示平片不能显示的骨质破坏，不能 确诊。,3、CT扫描,平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。,4、MR扫描,平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。 MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。,5、DSA 显示血管性病变如动脉瘤、-、 肿瘤血供等。 6、椎管造影 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。,二、正常表现,（一）X线平片 1、颅板：内、外板致密，板障疏松。 2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。 4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 条状透亮影。,5、板障静脉压迹 顶部粗细不均的网状透亮影。 6、蛛网膜粒压迹 额顶

2、中线旁不规则形低密度影。 7、蝶鞍 前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。 8、内听道 两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。,9、松果体钙化 侧位居岩骨后上方结节状致密影。 10、大脑镰钙化 正位居中线,条带状致密影。 11、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规则致密影。 12、床突间韧带钙化 前后床突间条状致密影。,1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。,（二）CT表现,（三）MR表现,1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断 位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。,2、MR信号表现,（四）DSA表现,正常脑动脉（大脑中、前动脉）由 粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、 两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。,三、常见病影像诊断,（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性） 脑质瘤:（glioma,astrocytoma

3、） 脑膜瘤:（meningioma） 垂体瘤:（pituitary tumor） 听神经瘤:（acoustic tumor） 转移瘤:（metastasis tumor）,1、平片表现,颅压增高征 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。 肿瘤定位征 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内 听 道扩大，病理性钙化。,密度异常 CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。 水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,2、CT表现,病理钙化 如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。 骨质破坏 表现为骨质缺损，密度减低，如听神 经瘤等。 增强表现 肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。,信号异常 MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。 占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。 水肿征象 肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。,、MR表现,增强征象 肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。 病理钙化 肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。 骨质破坏 肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。,占位征象 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。 肿瘤染色 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。,

4、4、DSA表现,（二）颅脑损伤,1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能显示颅内损伤情况。,硬膜外血肿（epidural hematoma） 颅骨内板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血肿（subdural hematoma） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。 脑内血肿（intracerebral hematoma） 圆形或不规则形高密度影。 脑挫裂伤（cerebral contusion） 出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,2、CT表现,慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。 慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。 慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,3、MR表现,（三）脑血管病变,1、脑动脉瘤(aneurysm) DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。 M R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,2、脑血管畸形（A、V、M）,DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 细，引流静脉增粗。 MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动 脉变细，引流静脉增粗

5、。 C T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 见高密度畸形血管。,3、脑梗塞(cerebral infarct),MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇 形或不整形，较大者有占位征象，1cm 者称为腔梗。 CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊, 1cm的腔梗CT不易显示。,四、感染性病变,化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病,1、脑脓肿(brain abscess),CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。 MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,2、脑囊虫病 (cerebral cysticercosis),CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其 内见小点状高密度头节。 钙化期:脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影。 MRI:脑内多发性1cm的圆形长T1长T2信号， 其内有小点状头节，周围有水肿

6、。,脊髓影像,一、检查方法：MRCT脊髓造影X线平片 二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm， 脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。,三、髓内肿瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。 M R 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,四、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumor） 以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 M R 诊断要点： 1、脊髓受压，向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。 3、病变范围局限，边界清晰。 4、T1及T2呈等信号，有明显强化。,五、髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumor） 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 M R 诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,六、脊髓损伤（spinal cord injury） M R 诊断要点： 1、脊髓水肿，T1低信号，T2高信号。 2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4、脊髓软化，长T1长T2信号。,脊柱与脊髓损伤,损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI是首选检查方法。,谢谢,知识回顾Knowledge Review,

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