冠心病的非介入治疗-药物和外科治疗
96页1、冠心病的非介入治疗 药物和外科治疗 冠心病 l定义:由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、慢 性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。 l诊断:治疗基础 l治疗:药物、PCI、CABG 急救、常规和冠脉再通治疗 冠心病诊断 (分以下五类) l 原发心源性猝死 l 心绞痛(劳力、自发、混合、变异、 卧位、微血管性) l 心肌梗死(ST段上抬,非 ST段上抬型 ; 透壁、非透壁;Q波、非Q波) l 心力衰竭 l 心律失常 心绞痛(anginia)分型 WHO分型 Braunwald分型 初发(2月内) 劳力型 稳定 稳定型(本质:冠脉病变稳定 ) 恶化 自发型 不稳定型(本质: 病变不稳定 ) 混合型 变异型 变异型(冠脉痉挛性闭塞) 微血管型 微血管型(X-Syndrom) 不稳定性心绞痛(unstable angina) (Braunwald 分类) 临床情况(Clinical circumstance) A(继发型) B(原发性) C(MI后30,否则否则 AMIAMI或非心绞痛;或非心绞痛; l l 临床特点是临床特点是“ “ 心绞痛症状心绞痛症状” ”呈一过性呈一过性; l l 是由于冠脉固定
2、狭窄(是由于冠脉固定狭窄(70%70%)所致;)所致; l l 发作时可有发作时可有ECG STECG ST段段 ,缓解后,缓解后STST段迅速恢复段迅速恢复 等电位线,这有确诊价值;等电位线,这有确诊价值; l l 无心绞痛发作时,无心绞痛发作时,ECGECG多正常,这不能除外劳多正常,这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。力性心绞痛的诊断。 l l 心肌酶(心肌酶(- -),),TnTTnT(- -);); l l 运动运动ECGECG和和/ /或同位素试验多(),即可确诊或同位素试验多(),即可确诊 。 加拿大心血管学会(CCS)对劳力型心绞 痛的分级 分 级 标 准 I 一般日常活动不引起心绞痛,只有走路快、费力、骑车方 诱发; II 日常体力活动稍受限,饱餐后、遇冷、情绪激动时受限 更明显; III 日常体力活动明显受限,一般速度步行1里路或上一层楼 即可引起发作; IIII 轻微活动即可引起心绞痛,甚至休息时 亦有。 反应了冠脉储备受损的程度,或能反应冠脉狭窄病变的严重和弥漫 程度 自发型心绞痛 l心绞痛发作与劳力(运动、剧烈活动、用力)因素无关; l常在静息情况下发作心绞痛或夜
3、间发作痛醒; l症状同劳力型心绞痛,症状重些; l需含NTG方可缓解,也可自行缓解; l可出汗、面色苍白; l持续时间长短不等(5-15分钟),不30分钟,呈一过性 ; l心绞痛发作时,ECG有ST段下移,缓解后多数迅速回到 等电位线,少数可遗留ST-T改变; l无心绞痛发作时,ECG多正常,也可有ST-T改变; l心肌酶学一般不高,但TnT可()。 l由于冠脉固定狭窄不重(30,也呈“一过性”否则AMI; l发作时伴ECG相应导联一过性ST段上抬,胸痛缓解后 ST段迅速回至等电位线,即有确诊价值; l部分患者胸痛缓解后有再灌注心律失常(VT甚至Vf) 产生晕厥; lECG监测或Holter若发现一过性ST段上抬,方能诊断为 变异型心绞痛; l由于冠脉有或无固定性狭窄的基础上,发生了冠脉痉挛 所致; l若以后发生AMI,则部位与以往ST段上抬的部位一致 ; l心肌酶一般不高,严重时可升高,TnT可以(); lECG、同位素运动试验一般均为(-),可有少数为( )。 微血管型心绞痛(x综合征) l l 典型的劳力型心绞痛发作特点伴典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECG ST ECG ST 段
4、一段一 过性下移;过性下移; l l 运动运动ECGECG()(); l l 冠脉造影正常、麦角新碱激发试验(冠脉造影正常、麦角新碱激发试验(- -)(除外)(除外 冠脉痉挛);冠脉痉挛); l l 同位素运动试验可以(同位素运动试验可以(- -),也可(),也可(),前者,前者 居多;居多; l l 可能是微血管痉挛或功能失调所致;可能是微血管痉挛或功能失调所致; l l 临床预后好。临床预后好。 混合型心绞痛(劳力自发型心绞痛) l l 在有劳力型心绞痛病史的基础上,又有自发发作;在有劳力型心绞痛病史的基础上,又有自发发作; l l 并有劳力和自发型心绞痛发作特点;并有劳力和自发型心绞痛发作特点; l l 由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂,致血小板由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂,致血小板 聚集、血栓形成和痉挛所致;或固定狭窄严重,张力聚集、血栓形成和痉挛所致;或固定狭窄严重,张力 稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作;稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作; l l 也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上,另一支冠脉斑也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上,另一支冠脉斑 块破裂致血小板聚集、血
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