2010年社康中心药事培训(打印讲稿)

1、社区药事管理 与合理用药 （2010年福田区社区卫生服务中心培训）,福田区人民医院 刘新宇,社区药学岗位特点,以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围 以常见病、慢性病为重点 具有较强的专业性、技术性和实用性,社区药学工作内容,药品的处方调剂 普及基本药物知识，促进合理用药 收集社区药品使用信息，开展药物利用评价 开展社区药学服务，提供专业药学保健 国家基本药物配备和使用,社区药学岗位标准,严格遵守有关法律法规，以职业和道德标准从事药学实践 按照规范化的程序调配、使用和管理药品 参与药物治疗过程，促进药物的合理使用 为社区提供基本的药学保健服务 进行药品和健康知识的宣传和教育 具有一定的管理和沟通能力,培训目标 通过培训，能按照优良药品调剂规范完成处方的审核、药品调配和发放，并能使用药品说明书等进行常用药物咨询和合理用药宣教工作，熟悉国家基本药物目录,能够进行药品不良反应关联性评价和报表填写。,社区药学专业人员岗位培训大纲,日常药事管理,养护管理：储存条件、温湿度监控、避光、分类摆放、标签、近期先用，先到先用； 效期管理：效期牌登记、过期药品清点； 财务管理：领药计划、调价、盘点、报损

2、； 处方管理：保管、整理、销毁； 特殊药品管理：麻醉药品“五专”、精神药品,药品管理法与药品管理法实施细则 执业医师法 医疗机构管理条例 医疗机构药事管理暂行规定 处方管理办法 麻醉药品和精神药品管理条例 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉药品、精神药品临床应用指导原则 国家基本药物相关规定：临床应用指南、处方集 诊疗规范与临床路径,有关法律法规,药品准入与质量把关,严格执行广东省药品阳光采购有关规定，严禁采购“无批准文号、无注册商标、无厂牌”的三无药品，杜绝采购伪劣药品及未中标药品，不得私自进药。 根据药品库存情况有计划采购药品，除特殊情况外，不得购入效期在半年内的药品。 所购入药品逐批验收，验收内容包括：药品名称、规格、供药单位、生产单位、生产批号、有效期、药品检验合格证、批准文号、注册商标、包装及药品的外观质量；进口药品还应检查进口药品注册证、药品检验所检验报告及是否有中文说明书，检验合格方可入库。,效期管理与储存养护,严格按说药品明书贮藏条件分类保存药品，要求在“冷处” 或“2-10”贮藏的必须放置在冰箱内，要求“阴凉”贮藏药品库存量不得超过一周用量，要求“避光、遮光”必须按规定执

3、行。 每天按规定做好温湿度监控记录，及时处理异常情况。同时保持货架的清洁卫生，做好防盗、防火、防潮、防鼠、防污染工作。,效期管理与储存养护,药房挂设“效期药品一览表”，对6个月内效期药品逐一登记批号、失效期和数量，警示率达100%。药房3个月以内效期药品贴红色警示标签警示，4-6个月内效期药品贴黄色警示标签警示。 计算机管理系统将药品效期、批号、数量纳入动态管理，每月提供预警报告，对1个月以内效期药品办理退库或报废。,效期管理与储存养护,每一药架、冰箱日常管理细分至专人，定期检查。 拆零药品应采用原包装贮存，如用砂塞瓶装口服药，瓶必须避光且贴有药品通用名称、规格、生产企业、批号、有效期的标签。注射剂不得多药同盒或多批号同盒存放。 处方调剂时必须检查药品有效期，确保合格才能发药，发药时交代病人必须按医师处方规定的时间内使用药品，正确存放药品。 药品在发给病人前，不得将药品与标注有效期的包装分离。特别是在药架取药时发现粘贴有黄色或红色警示标签的，更要小心核对效期和医嘱的用药期限，如病人用药时间超过药品效期则不得发药。,安全使用与重点品种,抢救车药品和输液应专人管理、定期清点、分类放置、标识

4、清晰、取用方便。病区药柜药品配备以急救药为主，控制品种和数量。 需要避光的药品严格采取避光措施，使用原包装盒或深色避光纸保存，输注过程中采用避光纸及避光输液器，防止药品降解和效价降低。 高危药品、特殊药品应按有关规定管理。,安全使用与重点品种,配药前，必须核对药品效期和医嘱处方。药品用于病人前，必须“三查七对”，保证药品以正确的用法、用量、滴速用于正确的病人。 护理人员在日常检查中，如发现药品效期、贮藏等问题应及时处理并报告。,药物不良反应监测,做好药物不良反应监测工作，及时发现和上报药物不良反应。 相关信息实时反馈至临床一线，确保用药安全。,合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一 合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分 医院处方点评管理规范. 卫生行政管理部门关注合理用药的措施 05-07医院管理年检查指标 药事管理委员会的职责、日常工作、制度,合 理 用 药,合 理 用 药,2009年4月中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）正式颁布，旨在解决着力看病难、看病贵的问题，为公众提供安全、有效、方便

5、、价廉的医疗卫生服务. 在贯彻落实新医改的过程中，加强医疗机构药事管理人员和医务人员的培训，提高管理水平和合理用药水平是一项长期而具有重要意义的工作。,合理用药永恒的主题,临床呼唤合理用药 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60的资源浪费和大量药害事件,临床现状,临床药物治疗中,能够应用、践行循证医学的医师还不是全部，体现在临床合理用药中,出现了多种问题 药物治疗学知识老化 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药，患者有其他基础疾病 不了解多药合用时药物的相互作用 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量 不合理应用问题突出的药物有 抗菌药物 注射剂滥用尤其中药注射剂 血液制品 辅助用药品种 激素,合理用药四个基本要素,安全 指药物治

6、疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险。 有效 指药物产生预期的效果。 经济 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系。 适当 体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等,相对标准,合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理 合理用药是相对标准 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验尺度,合理用药的基本要素与标准,基本要素 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当 合理用药的“5R” To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route,药物安全,安全 顾名思义“没有危险即安、没有缺

7、陷即全”。 希波克拉底誓词 “我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求” 一直是医学界遵循的医学伦理准则 药物安全是一个重要的公共卫生问题 药物安全性 用药安全,药物安全性和用药安全,药物安全性(medication safety) 上市前新药研发(毒理学研究等)和临床试验阶段的安全性问题 用药安全(medication safety) 上市药品在使用过程中的安全性问题 贯穿药品整个生命周期 药品使用链中存在着风险 涉及范围广,用药安全,医院的用药安全 医师诊断疾病、处方药品（不合理用药、书写错误） 药房调剂发药 四查十对，准确调配、调剂（审方取药、写用法、用药交代） 门诊患者用药（用药教育、用药依从性） 住院患者用药护士执行医嘱的全过程（正确执行医嘱、避免配伍禁忌等、溶媒、浓度、速度、途径） 患者的依从性（定期监测） 用药过程是由复杂的流程、技术和人际互动所组成，其中包括许多不可预知的风险（意外风险），质量合格的药品不等于用到患者身上是安全的 患者用药安全涉及的层面和范围相当广泛和复杂，医师、药师是各自独立而又密切合作的职业人群，共同担负着

8、为公众健康服务的责任 全体医务人员必须以谨慎和积极的态度，防范用药过程中潜在的危机发生，为患者营造一个安全的用药环境,与用药安全相关的因素,人 医师 护士 药师 管理制度 流程 规范 细节,合理用药需共同努力,合理用药是一个系统工程 需要医院各专业医务人员的共同参与 医院职能部门管理人员 医生 药师 检验师 护士,用药纠纷典型案例评析,医师用药不当引起纠纷 患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡 疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡 大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡 长期服用强地松，造成患者股骨头坏死 用药途径不当 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋 静脉注射凝血酶 溶媒选用不当 糖尿病患者选用5%葡萄糖注射液，患者死亡 对有过敏史的患者未告知 阿莫西林过敏，又用青霉素 罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡,安全 有效 经济 适宜,合 理 用 药,适宜的适应证：选用药物与诊断相符合；是最佳方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症，ADR尽可能小 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意

9、外药物效应和对策预案,合 理 用 药,不合理用药 用药不对症 无适应证用药 爱用强效、广谱抗生素类药物 用量不适当过大或过小、疗程过长或过短 不适当手术预防用药特别是一类切口、使用时间过长 用法不适当过度使用输液或注射剂 不适当的联合用药或联合使用品种过多诱发相互作用 重复用药造成损害 使用非必要的昂贵药品或大处方 按患者要求开药,充分了解患者的病情，作出正确诊断，制定正确的药物治疗方案。下医嘱前详问患者过敏史； 选择正确的药物、剂量、途径，使药物在合适的时刻、合适的部位达到合适的浓度，并持续合适的时间； 对患者临床体证、症状、实验室数据进行分析用药利弊，完善药物治疗方案； 对特殊群体及肝、肾病患者用药应多加注意；,药品合理使用原则,应用对器官功能有损害的药物须按规定定期检查器官功能； 避免不必要的联合用药； 应用新药必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察； 注意发现药物不良反应的早期症状，及时停药和处理；,药品合理使用原则,书写处方必须符合规定要求； 向患者或其家属解释所用药品的作用和用途，以及注意事项，包括可能出现的不良反应； 对个别患者进行随访，并定期评价是否需要继续用药。,药品合理使用原则,药品说明书的作用,医师在为患者开处方时，用法、用量、适应症要以说明书为依据； 药师在调剂药品时，告诉病人何时用药，怎样用药，能否和其他药品同时使用等，要以说明书为依据； 药品实行分类管理后，人们购买非处方药，凭药品说明书指导用药。,药品说明书的作用,病人用药后如出现问题，发生纠纷，以说明书作为依据； 是药品生产企业承担法律责任的重要依据，在医疗事故的处理中作为裁决的依据； 经药品监督管理部门审批新药时审核批准的说明书是药品的法定文件，未经批准，任何人无权擅自删减或添加内容。,国家基本药物临床应用指南 （2009年版基层部分）,国家基本药物临床应用指南,指导基层医疗卫生机构医务人员科学规范合理使用基本药物。 以基层常见病、多发病为重点，突出国家基本药物目录中收载的药品对基层常见多发病的药物治疗。,国家基本药物临床应用指南,介绍在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为。 列举的疾病由全国21个省级卫生行政部门提供的，并由卫生部合理用药专家委员会负责组织专家分类整理，基本覆盖了基层医疗卫生机构日常诊疗的常

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