咽部良恶性肿瘤-血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁间隙肿瘤(谢晓凤)中山医院耳鼻喉科
97页1、咽部良恶性肿瘤 (血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁间隙肿瘤等) 中山医院耳鼻喉科 谢晓凤 (2015床诊疗信息 混乱 鼻出血:涕血、回吸涕血 咽喉不适:疼痛、异物感、痰血 时间:几小时、几天、几月、几年 性别:男、女 年龄:年青人、老龄人 吞咽功能影响:有、无 呼吸功能影响:有、无 颈部肿块:有无、大小、质地 电子鼻咽镜、喉镜检查是否需要 影像学检查是否需要,需要怎样的特定检查 随访还是治疗 临床思维过程 解剖结构 理功能 理变化 床症状 疗计划 病转归 咽部应用解剖学(复习) 咽:上起颅底,下至第六颈椎,成人约 13斗形。 鼻咽:颅底软腭游离缘平面 口咽:软腭会厌上缘平面 喉咽:会厌上缘环状软骨下缘平面 鼻咽结构 口咽结构 喉咽结构 颈部淋巴结分布区域(复习) 咽部各区域前哨淋巴结 淋巴结分区及 经典淋巴结清扫术 淋巴结切除范围: 区淋巴结 切除结构: 胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经 下颌下腺 咽的生理学(复习) 呼吸功能 言语功能 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能 咽的症状学(复习) 咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 构音异常 腭咽反流 鼻咽肿瘤 鼻咽毗邻结构 相关
2、症状 一 侵入邻近组织 压迫咽鼓管:耳鸣、耳闭、听力下降 侵入眼眶:眼球突出、视力下降、复视 侵入翼腭窝:面颊部隆起 侵入颅内,压迫神经:头痛、颅神经瘫痪 相关症状 二 神经受累及症状 颅神经症状 :视力下降、上睑下垂、复视、面麻木、头痛、反呛、声嘶、伸舌偏斜 破裂孔、颈内动脉管岩尖: 瘤体侵犯咽旁间隙或淋巴结压迫: 鼻咽肿瘤分类 鼻咽良性肿瘤:少见( 156 1818例) 鼻咽纤维血管瘤 咽部脊索瘤 颅咽管瘤 鼻咽恶性肿瘤:多见( 1662 1818例) 鼻咽癌 98% 鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽纤维血管瘤 ( 临床病例 (预习) 病例 1: 男性, 16岁 反复鼻出血一年 外院检查发现鼻咽顶部红色肿块 活检后大出血,行前后鼻孔填塞一天 鼻咽纤维血管瘤 ( 鼻咽部最常见的良性肿瘤 常发生于 1025岁青年男性: “男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤” 病因不明:青春期颅底不规则发育 病理 起源: 枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜 瘤体组成: 胶原纤维与多核成纤维细胞组成网状基质,其间分布大量血管(其特性是管壁薄、无弹性、受损后极易出血) 肿瘤具有扩张生长能力 常通过裂孔侵入邻近组织:鼻腔、鼻窦
3、、眼眶、翼腭窝及颅内(蝶腭孔翼腭窝颞下窝、眶下裂眼眶、蝶窦颅中窝) 临床表现 出血: 鼻腔和口腔、新鲜血液、出血量较大、可伴有不同程度的贫血 鼻塞: 肿瘤阻塞或侵入鼻腔所致,常伴有流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退等。 其他症状:肿瘤压迫侵入 邻近 组织 其他症状 压迫咽鼓管:耳鸣、耳闭、听力下降 侵入眼眶:眼球突出、视力下降、复视 侵入翼腭窝:面颊部隆起 侵入颅内,压迫神经:头痛、颅神经瘫痪 检查 前鼻镜检查:鼻腔炎性改变(单 、 双侧);收缩下鼻甲后,可见鼻腔后端粉红色肿瘤。 间接鼻咽镜检查:圆形或分叶状,红色肿瘤,表面光滑,见微血管,覆正常粘膜。 触诊:临床极少使用,易引起大出血。 影像学检查: 解肿瘤范围、基底部位、颅底等邻近部位骨质破坏情况。 数字减影血管造影( 了解肿瘤的血供、可行血管栓塞减少术中出血。 鼻内镜所见 影像学表现(一) 影像学表现(二) 诊断 病史:出血史 年龄、性别:男性、青春期 检查:粉红色肿瘤、影像学检查 禁忌采取活检:易大出血 最后诊断有赖于术后病理检查 鉴别 诊断:症状不典型者 鉴别诊断 后鼻孔出血坏死性息肉 鼻咽部脊索瘤 鼻咽颅咽管瘤 鼻咽部恶性肿瘤:恶性
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