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眼肿瘤的诊断和治疗

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常见问题

1、症状、体征、检查常见眼眶病的特点眼眶病学是与鼻科、脑科、影像学等密切相关的边缘学科发病年龄儿童毛细血管瘤、皮样囊肿、视神经胶质瘤、横纹肌肉瘤、绿色瘤、组织细胞病、肉芽肿中青年各种眶肿瘤、假瘤、老年淋巴瘤、肉瘤、癌、假瘤胶质瘤蜂窝织炎眼球突出双侧假瘤、节病、淋巴瘤起病急炎症（蜂窝组织炎、海绵窦血栓、皮样囊肿破裂、静脉性血管瘤波动性、搏动性、间歇性伴随症状（视力下降、运动障碍）女， 52岁，无痛性突眼神经鞘瘤女， 36岁，体检发现海绵状血管瘤眼球突出（正常突出度 4眼相差 2 眼球突出或差值大于 2 参照？眼眶病的发病率多样性 (仅部分）静脉曲张脑膜瘤皮样囊肿神经鞘瘤黏液囊肿颈内动脉静脉性血管瘤炎性假瘤海棉状血管瘤甲状腺相关眼病疼痛炎症（痛性眼肌麻痹、肉芽肿）出血恶性肿瘤（转移癌）视力下降视神经源性肿瘤眶尖占位炎症（假瘤） “ A” 型超声判断衰减程度实体性 &囊性生物测量 “ B”型超声原理（声阻、内回声、衰减）无回声病变：血肿、囊肿、脓肿、脑组织弱回声病变：胶质瘤、鞘瘤、假瘤、

2、肉瘤中等回声病变：泪腺混合瘤强回声病变：海绵状血管瘤、淋巴管瘤、骨瘤良性、恶性、炎性区别泪腺腺样囊性癌超声的局限性实体性 & 眼外肌肥厚 & 眶尖占位有关扫描位置，冠状位层厚和容积效应窗宽和窗位增强的意义眶骨折）泪腺腺样囊性癌和局限性定位定性密度相近组织不能区分神经鞘瘤和海绵状血管瘤眶顶眶底病变木质异物显示软组织病变视神经揭示颅内蔓延蝶骨翼脑膜瘤术后随访疤痕 & 影象信号的解释海绵状血管瘤神经鞘瘤起源于眶周围神经鞘膜细胞，有完整包膜。特点：无症状性突眼、斜视影像显示类圆形块影，多位于肌锥外，上方多于下方，后部多于前部 “ B”超内回声有助鉴别神经鞘瘤鼻上穹窿切口皮样囊肿（来源和病理囊壁生后即有，缓慢长大外上眶缘，光滑，囊样切除务净，否则复发皮样囊肿皮样囊肿与表皮样囊肿病理多认为起源于陷入胚裂的残存上皮细胞临床无痛性缓慢生长的圆形肿块，表面光滑，突眼，斜视影像位置、圆形、高密度环影内低密度暗区，液平、骨吸收异常的骨棘或骨凹陷迷惑的超声影像骨凹陷、液平、骑跨骨血管瘤切除 +重建

3、术后一个月皮样囊肿皮样囊肿嗜酸性肉芽肿特发性眼眶炎性综合征定义特发性眼眶炎性假瘤特点分类鉴别治疗个案特发性眼眶硬化性炎症个案痛性眼肌麻痹（诊断炎性假瘤？发热待查、排除性诊断非非淋巴反应性增生排除特殊性炎症：细菌、霉菌、管炎等类型与特点肌炎型、泪腺炎型、前部弥漫型、眶尖型急性、亚急性起病炎症征象：红、痛、水肿多形炎症细胞的侵润肌炎型眶周痛，运动加剧肌肉受累概率均等约半数有免疫功能异常、感冒样前驱症肌腱受累单根疼痛、复视、水肿多根、复发症状、常为双侧不典型无痛、无运动障碍、影像异常、神经病变女， 32岁，左眼红痛 3周伴复视激素治疗一周症状消失假瘤，上斜肌鞘为主男， 38岁，左眼胀一年，前突上睑潮红，假瘤，多灶性？激素治疗改善，活检诊断与治疗影像：毛边鉴别诊断无痛、缓慢、不对称、退缩、运动受限、视功能减退、肌鞘 A V 无痛、其它转移癌缓慢、多无刺痛、常内陷、实体深、持续痛、影像淋巴瘤、硬化性炎症寄生虫囊虫、鞭毛虫（皮肤）单根中量激素（ 30 40或多根、复发高量激素（

4、80 100）或甲强龙冲击，活检不典型活检横纹肌肉瘤眼眶寄生虫泪腺炎型红、痛、触痛、管开口凸起约半数有全身疾病，尤其慢性、肿大者鉴别淋巴瘤、结节病、血液病、硬化性炎症等治疗中量激素有人主张活检、我们主张手术女， 43岁，右眶痛一周激素治疗二周改善假瘤，眶尖型男， 43岁，左眼红、不适 20天，伴复视假瘤，眼肌、后部型男， 43岁，左眼反复红肿痛 4月双眼眶假瘤，泪腺炎型？活检甲状腺相关眼病 ( 自身免疫性疾病症状和体征睑退落、眼睑肿胀迫性视神经病变露性角膜炎影像：眼外肌肌腹肥大（流行病学女：男 1 少于无眼病者 80% 双眼 20% 单眼 2个峰年龄段女 4044 6064 男 4549 6569 上视提高检出率吸烟者多见上睑退缩与迟落典型的粗的下直肌治疗激素口服强的松 50100 缓慢减量 56月静脉甲强龙 400500 一周二次 6周后减半视神经病变放疗 200 10次急性期好于慢性期与激素有协同作用手术治疗时机放射性碘状腺功能正常眶减压眼肌手术眼睑手术眼睑延长术上睑延长术

5、经结膜经皮肤提上睑肌延长术？下睑延长术前路耳软骨后路异体巩膜硬腭黏膜术前排除假性退缩单眼重睑线甲状腺相关眼病眶减压术内外平衡减压睑板全切上睑退缩睑退缩手术一周眼肌手术、眼眶减压眼肌手术 1020%的为垂直性后徙减弱肌力 +结膜后徙垂直性复视适当低矫眼眶减压适应症治疗性、美容性方法单纯下壁减压内窥镜下的内壁减压 +外壁减压三壁联合减压术 be 美容性眼眶减压颈动脉病因：外伤史症状和体征：搏动性突眼、血管杂音；螺丝状结膜小血管扩张；视网膜中央静脉迂曲、搏动，乳头水肿；头痛、新生血管性青光眼；影像： “ B”超、静脉曲张海绵窦的病变毛细血管瘤新生儿、婴幼儿皮肤、皮下、头颈部症状和体征表层型：真皮层草莓痣，有自愈性；深层型：眼眶深层及眶隔后，皮下透见紫兰色肿物，伴弱视、斜视；混合型病理：血管内皮细胞大量增生并内脏血管瘤，血小板减小症治疗：激素口服、局部注射深部毛细血管瘤静脉性血管瘤蔓状血管瘤，不规则、无完整包膜，与神经、肌肉广泛粘连。症状和体征：缓慢进展的突眼，有一定的体位性，方法的出血加重，可向前侵及眼眶和结膜。影像：“ B” 超（静脉石，管、片状无回声区占位）暗区，可与眶上裂相连。手术难度大多结节、静脉石淋巴管瘤儿童

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