生理学复习资料:第八篇 尿的生成和排出
11页1、肾单位:肾小体:肾小球 肾小囊 肾小管:近端小管:近曲小管 近端小管直段 髓袢细段:髓袢降支细段 髓袢升支细段 远端小管:远曲小管 远端小管直段肾的功能解剖一 肾的功能解剖基础1 肾单位是生成尿液的基本功能单位。2 滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜、和肾小囊脏层足细胞的足突构成。有孔(70-90nm)毛细血管内皮表面有负电荷糖蛋白,阻碍蛋白质通过。基膜由型胶原形成基本构架,填充其他蛋白质构成微纤维网架结构,基膜上有2-8nm多角网孔。带负电的硫酸肝素和蛋白聚糖形成滤过膜的电荷选择性。肾小囊上皮足细胞突起之间形成铝锅裂隙,裂隙表面有滤过裂隙膜,膜上有4-11nm小孔。3 系膜细胞位于肾小球毛细血管内皮和基膜之间,与其周围机制构成系膜。一类称固有平滑肌样系膜细胞,可通过收缩调节滤过膜的面积和肾小球滤过系数,可吞噬大分子物质和凋亡的中性白细胞;一类称骨髓源吞噬细胞,有吞噬能力,可表达MHC作为抗原呈递细胞。血管升压素、去甲肾上腺素、血管紧张素、内皮素、血栓烷A2 和腺苷引起系膜细胞收缩。心房钠尿肽、前列腺素E2、前列环素、多巴胺和一氧化氮使系膜细胞舒张。4 集合管上皮含水孔蛋白AQP2,受VP
2、控制,决定集合管对水的通透性和重吸收。5 皮质肾单位:占80-90%,肾小体较小,髓袢较短,入球小动脉口径比出球大,出球小动脉分支形成小管周围毛细血管。近髓肾单位:肾小体位于靠近髓质的内皮质层,肾小球较大,髓袢长,入球出球小动脉口径无明显差异,出球小动脉分之形成网状小血管缠绕于邻近近曲和远曲小管周围,和U形直小血管。6 球旁器:由颗粒细胞(球旁细胞)、球外系膜细胞和致密斑组成。球旁细胞是入球出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞,胞内含肾素分泌颗粒。致密斑是髓袢升支粗段远端的特殊分化高柱状上皮细胞,与入球小动脉、出球小动脉和球旁细胞球外系膜细胞接触,可以感受小管液NaCl含量,通过管-球反馈调节球旁细胞分泌肾素和肾小球滤过率。球外系膜细胞具有吞噬和收缩功能。7 肾交感神经释放NE调节肾血流量(RBF)、肾小球滤过率(GFR)、肾小管的重吸收和肾素释放。一些纤维释放多巴胺,引起肾血管舒张。肾脏没有副交感神经末梢分布。二 肾的血液供应1. 腹主动脉肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉2. 供血量大:安静状态下,两肾血流量1200ml/min供血不均,94%供应皮质
3、。肾小球毛细血管压力高,有利于血浆滤过。肾小管毛细血管压力低血浆胶体渗透压高,有利于重吸收。U形直小血管与髓袢并行,血流与肾髓质内电解质发生逆流交换,有利于髓质维持高渗状态。3. 肾脏皮质肾单位血管有肾小球毛细血管网和小管周围毛细血管网两套串联的毛细血管网。近髓肾单位有肾小球毛细血管网串联网状小血管和U形直小血管。4. 肾血流量取决于肾血管阻力,主要是入球小动脉阻力。肾血流量自身调节:当动脉血压在一定范围内变动时,肾血流量保持恒定,使肾小球滤过率保持相对稳定,其机制有肌源性性机制和管-球反馈。肾血流量的神经和体液调节:入球小动脉和出球小动脉血管平滑肌受交感神经支配。去甲肾上腺素作用于血管平滑肌-肾上腺素受体,引起血管收缩,血流量减少。体液中肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素、内皮素引起血管收缩血流量减少;肾组织产生的PGI2、PGE2、NO和缓激肽引起血管舒张,肾血流量增加;腺苷引起入球小动脉收缩,肾血流量减少。血容量减少、强烈伤害性刺激、情绪波动、剧烈运动交感神经活动加强,全身血液重新飞配;反之肾血流量增加。三 生理学实验技术1 清除率:两肾1min内能将多少某种物质完全
4、清除的毫升血浆中该物质完全清除血浆量。CX=UXVPX CX:某物质X的清除率;UX:尿中该物质的浓度mg/100mL; V:每分钟尿量mL/min; PX:血浆中该物质浓度mg/mL;l 测定菊糖或内生肌酐清除率可推算肾小球滤过率(125mL/min)、肾血浆流量和肾血流量:UXV=GFRPX-RX+SX UXV :每分钟肾小球滤过量; RX:重吸收量; SX:分泌量; GFR:肾小球滤过率;菊糖可自由通过肾小球滤过膜,不被重吸收和分泌,CIn=GFR。事实上,菊糖清除率略大于GFR,因为血浆蛋白占血浆量8%,这部分血浆不能不被肾小球滤过。l 测定对氨基马尿酸的清除率可推算肾血浆流量(660mL/min)和肾血流量。血浆中对氨基马尿酸和碘瑞特在流经肾脏后被全部从血浆中清除。他们在尿中的排出量等于每分钟肾血浆流量(RPF)乘以他们在血浆中的浓度:UXV=RPFPX。l 肾脏滤过分数(19%):FF=GFRRPFl 根据肾血浆流量和红细胞比容,计算肾血流量(RBF)。l CX/CIn1:该物质过滤后净分泌;CX/CIn1:该物质过滤后净重吸收。l 自由水清除率(CH2O)反映肾产生无溶质
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