第60讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
6页1、第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证大家好,我们上课。 少阴寒化证我们讲完了之后,就应当讲一讲少阴寒化证的预后。下面我们打开讲义174 页,看287 条。“少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手 足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈”。这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢, 还是寒盛伤阳的少阴病?我问大家,是真阳衰微的少阴病还是寒盛伤阳的少阴病。真阳衰微 的少阴病应当是脉微细,但欲寐,现在脉紧,和我们前面所学的脉阴阳俱紧的那个少阴病不 是一样的吗?所以这是寒盛伤阳,以邪气盛为主。以邪气盛为主的这种少阴病,它就可能自 愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。所以“至七八日,自下利”,这个“自下利”是怎么回事呢?这不是真阳虚衰,火不暖土, 而是肾阳恢复以后驱除体内的寒浊邪气外出的表现。“脉暴微”,脉由紧(这是邪气盛)突然转得不紧了。这个“微”是和“紧”相对的。突 然转得不紧了,这提示了寒邪退,所以下利是寒邪排出体外的表现。脉由紧突然转得不紧了, 转得弱了,这正是“小则平”,黄帝内经所说的“大则病进”,脉大病就有发展,“小则平”, 脉由大而变小,这是邪气退的表现。“手足反
2、温”,那是寒邪退,阳气得以伸张,所以手足就 转暖了。“脉紧反去”这不正是提示了邪气退吗?“为欲解也,虽烦”,正邪相争有一点烦, 但是这个“下利必自愈”,你把寒湿邪气驱除出体外了,这个下利自个儿就好了,阳气也得以 伸张就完全恢复了。这是少阴寒化的一种自愈证。这个证候它不是以正虚为主,而是以邪盛 为主。我们在太阴病篇中学过一条,说“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当 发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实 腐秽当去故也”。还记得吗?那是寒湿腐浊气阻滞于太阴,当太阴阳气恢复以后,驱逐邪气外 出,表现了下利自愈,通过大便排出体外,然后这种下利必自止。而少阴病篇的第287 条, 也是寒浊在少阴,在体内,那么这种病通过什么途径把邪气排出体外,也通过下利的方式。 所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗,使邪从外解。三阴病属于里证,它要自愈的话,它不能通过汗解,它通过自利。287 条我们就讲这么多。之所以可以自愈,它不是真阳衰微的少阴寒化证,它是寒盛伤 阳的少阴寒化证。288 条:“少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治”。这一条我们应当 这么
3、读:“少阴病,下利,恶寒而踡卧”,这是个寒盛的表现。“若利自止,手足温”,这是阳 气恢复的表现,当然这个病是可以治疗的。因为阳气没有衰竭,还有恢复的苗头。而下利自 止了,这是寒邪已经排出体外的表现。289 条:“少阴病,恶寒而踡卧”,这是寒邪盛的表现。“时自烦”,一阵一阵的感到烦热。 “欲去衣被者”,这是阳气恢复的表现。所以能够有这种情况,它也是个寒盛伤阳。寒盛伤阳, 所以他躺在被窝里,“恶寒而踡卧”,等阳气恢复了,一阵一阵有烦热,“欲去衣被”这种情况 预后比较好。以上这三条,应当说都是寒盛伤阳,病证的矛盾主要方面在于寒邪盛。下面讲 的阳不回不治证都是以真阳衰微为主。295 条:“少阴病,恶寒,身踡而利,手足逆冷者,不治”,一派阴寒内盛的表现,而没 有阳气恢复的征兆。所以我们讲义上把它叫做纯阴无阳的危候。张仲景看到这种情况,他就 说没有办法了,他就走了,不予开方了。那我们今天不是这样子啊,在今天急诊室要全力的 中西医结合抢救。如不去抢救的话,那病人的家属会按照医师法去告你的状。296 条:“少阴病,吐、利、躁烦,四逆者,死”,这一条原文,这个“吐,利”是肾阳 虚衰,火不暖土所造成的,这
4、里是“躁烦”,“上阴病,吐、利、躁烦”,就是我们以前多次所 说过的阴盛则躁,弱阳勉强和阴寒相争,争而不胜的时候肢体出现的躁扰不宁,甚至正气衰 亡之前那种撮空理线,循衣摸床,这种躁动是不自知的。再加上四肢逆冷,上过肘而下过膝, 一派阴寒内盛,阳不盛阴的表现,当然预后不良。296 条要特别注意和我们上节课所学的, 吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适应证那条原文是说:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲 死者,吴茱萸汤主之”,你看都有吐、利,都有四肢厥冷,都有烦躁,不过 296 条讲的是躁烦, 所以呢你要注意鉴别。我们题库里有一道题,是K型题,它说吴茱萸汤的适应证是什么?底 下列了4 条,一个是食谷欲呕,属阳明也;一个是干呕,吐涎沫,头痛者;一个是少阴病, 吐利,手足逆冷,烦躁欲死者;一个是少阴病,吐利,躁烦,四逆者,列了这4 条。那么第 3 条和第 4 条,你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证,一个是少阴阳不盛阴 的死证。所以我们才说吴茱萸汤证是个少阴病的类似证。297 条:“少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死”,这个“下利”指的是阴竭于下, 没有东西可拉了,所以它下利止。“头眩”是
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