等级医院评审文档准备PPT课件
56页1、等级医院评审文档准备等级医院评审文档准备 等级医院评审资料介绍 一 等级医院评审资料的建立、整理、收集 二 等级医院评审申请资料的撰写 三 评审资料准备中存在的问题及建议 四 目录目录 等级医院评审资料介绍 一 评审资料的内涵 n医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量 、技术水平的重要依据,是医院管理和医疗活 动信息的重要载体。 n科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审 资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用 。 评审资料(档案)的重要性 n评审资料(档案)管理晋级作为医院等 级评审申报的必要条件。 n档案又是医院各部门在职能活动和医疗 活动中形成的原始记录,档案工作渗透 到医院的各项活动。 n档案资源为医院等级评审检查提供依据 是评价医院各项活动的重要组成部分。 n1989年8月在北京召开的全国医政工作会议上,审议 通过了医院评审基本标准 n1989年11月29日卫生部颁布了卫医字(89)第25 号关于实施医院分级管理的通知和综合医院分 级管理标准(试行草案) n1998年8月卫生部发出关于医院评审工作的通知 要求“事实求是地认真总结经验,肯定成绩,找准问 题,切实纠正”。 评
2、审资料的主要依据 评审资料的主要依据评审资料的主要依据 n2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作, 2011年3月北京地区18家三级医院试点使用. n三级医院: 2011年4月22日卫生部医管司发布 【关于印发三级综合医院评审标准2011年版 的通知(卫医管发201133号 n二级医院: 2012年1月13日卫生部医管司发布 【 关于印发二级综合医院评审标准2012年版 的通知(卫医管发20122号 评审资料基本标准和要求 二个基本标准: 1、科室目录要求尽量系统、完整 2、医院评审目录要求分类更细化,条目更清晰。 三项基本要求: 1、真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详实完整,门类齐全 3、为保证资料的规范化、标准化,严把资料质量关。 医院评审资料体系初步框架: (1)资料体系从上到下分层为院级、处级 、科级三个层面 (2)每个层级资料包括多个维度、多个项 目及内涵。 评审资料体系构架评审资料体系构架 以医院、处级、科级层面组织机构为基础,建立 由医院迎评办、处室、科室或部门内审员组成的 资料准备工作体系。 1.医院迎评办负责院级层面资料的收集、分类、 整理、组织; 2.
3、各职能处室负责处级层面的准备资料; 3.科室或部门内审员负责科室或部门评审资料的 组织工作。各级资料建设落实到人。 评审资料体系构架评审资料体系构架 院(迎评办)资料 医院总体情况的各种资料 处级资料 科室资料 医 务 部 护 理 部 人 力 资 源 科 研 教 育 财 务 科 后 勤 保 障 业 务 管 理 质 量 管 理 行 政 管 理 科 研 管 理 医 德 医 风 教 学 管 理 评审资料体系构架评审资料体系构架 医院评审资料纳入标准医院评审资料纳入标准 (1)评审资料内容完整, (2)提供的资料应真实可靠、形式丰富, (3)评审资料要层次清晰,系统整理。 等级医院评审资料的建立、整理、收集 二 等级医院评审资料的建立 n对照标准 解读条款:迎评办根据评审 标准,分析每一个条款中的制度、职责 、工作流程等: 已有的制度 尚需完善的制度 n统一思想 全员部署: 迎评办开展各小组交流汇报,统一工作 方法,为各职能部门和临床医技科室提 供可操作性强的,切实可行的资料清单 ,分解落实到相关科室。 等级医院评审资料的建立 n落实有效 持续改进: 统一培训科室内审员 各部门科室按照下发的清
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