常见护理操作并发症预防及处理

1、一）血液循环障碍 处理流程 患者出现肢体局部循环障碍 T立即松解约束 T评估伤情 T更 换约束部位 T报告医生、护士长一活动肢体，局部按摩，促进血液回流 T安 抚患者及家属 T观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗， 烤灯照射等 ; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理） T记录局部皮肤情况 T做好床旁交接班 T科室讨论分析 T按不良事件上 报护理部。二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程 （1）约束致患者皮肤破损 T立即松解约束带 T更换约束部位 T 评估伤情一报告医生、护士长 一局部涂擦碘伏T保持局部清洁、干燥，避 免摩擦和受压 T遵医嘱采取相应措施 T安抚患者及家属 T记录受损部位 皮肤情况 T床旁交接班 T科室讨论分析 T按不良事件上报护理部。（2）约束致患者皮下淤血立即松解约束更换约束部位评估伤情 报告医生、护士长遵医嘱米取相应措施安抚患者及家属加强局部观 察 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班。（三）约束带松脱处理流程 出现约束带松脱 查找原因 重新约束，防止意外事件发生 做好解释、宣教 加强巡视。（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折处理流程 患者出现肢体

2、麻木、 关节僵硬相应症状 立即松解约束带 立即 通知医生、护士长 查找原因 查看评估伤情 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 如出现骨折，科室 讨论分析 按不良事件上报护理部。二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程一）坠床 处理流程 患者发生坠床 立即报告医生、护士长 评估伤情后再搬动 取合适体位检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）遵医嘱采取相 应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室 讨论分析 按不良事件上报护理部。二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程 患者发生管道脱落 立即报告医生、 护士长 由医生确认处理方 法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入） 遵医嘱采取 相应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科 室讨论分析 按不良事件上报护理部。三）皮肤擦伤、撞伤 处理流程 患者出现皮肤破损 T查看破损情况一局部涂擦碘伏T严重时报 告医生、护士长T遵医嘱采取相应措施 T安抚患者及家属 T观察病情并记 录T做好床旁交接班 T科室讨论分析 T按不良事件上报护理部四）脊髓损伤、关节脱位 处理流程患者出

3、现脊髓损伤、关节脱位相应症状 T立即保护好患者头颈部， 避免再度扭曲 T睡硬板床 T报告医生、护士长 T评估伤情 T做好抢救准 备T遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或 气管切开，用呼吸机维持呼吸） 安抚患者及家属 T严密观察生命体征（尤 其注意呼吸及氧饱和度） 做好床旁交接班 T科室讨论分析 T按不良事件 上报护理部。三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程一）坠落意外 处理流程 患者发生坠地 T立即报告医生、护士长 T评估伤情后再搬动 T 取合适体位-检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）-遵医嘱采取相 应措施安抚患者及家属 观察病情及记录（发生时间、地点、原因、伤情、 病情、处理经过及结果） - 做好床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事 件上报护理部。二）导管脱落 处理流程 患者发生管道脱落 - 立即报告医生、护士长 - 及时正确处理 - 安抚患者及家属 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班- 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。（三）误吸、窒息处理流程 患者出现误吸、窒息症状 - 立即清理呼吸道 - 开放气道 - 氧气 吸入或面罩加

4、压给氧 - 通知医生、护士长 - 视情况急请麻醉科气管插管或气 管镜吸引 - 遵医嘱采取相应措施 - 通知家属，做好安抚工作 - 严密观察病 情并记录 - 做好床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。四）心搏骤停、休克等 处理流程 患者出现心搏骤停、休克等 - 就地抢救，启动心肺复苏程序，通知 医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 严密观察病情 - 记录病情变化和抢救经过 - 做好床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良 事件上报护理部。（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位处理流程 （1）患者出现脊髓损伤 - 立即保护好头颈部，避免再度扭曲 - 睡 硬板床 - 报告医生、护士长 - 评估伤情- 做好抢救准备 - 遵医嘱采取相 应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开， 用呼吸机 维持呼吸）T安抚患者及家属一严密观察病情并记录（尤其注意呼吸及氧饱和 度）T做好床旁交接班 T科室讨论分析 T按不良事件上报护理部。（2）患者出现骨折移位-局部制动，避免再度移位-通知医生、护士长- 评估伤情-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-

5、严密观察病情并记 录 - 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血处理流程 操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血 - 立即夹干棉球局部压迫止 血 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填塞， 必要时注射使用止血针剂， 同时积极治疗原发病） - 安抚患者 - 观察病情并 记录 - 做好床旁交接班。（二）吸入性肺炎处理流程 出现肺炎相关症状 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施（选 合适抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给 予镇咳祛痰药等） - 安抚患者 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班。（三）窒息处理流程 发生误吸或窒息 - 立即有效的清除吸入的异物 - 派人通知医生、 护士长组织抢救（采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即患者倒 转 180 度，面朝下，用手拍击背部 , 利用重力作用使异物滑落；三压：让患者仰 卧，用拳头向上推压其腹部 , 另一手握住此拳， 以快速向上的冲力反复冲压腹部， 但应注意避免腹腔内脏器；四吸：利用负压吸引

6、器吸出阻塞的痰液、液体、棉球 等异物） - 如异物已进入气管， 经上述方法无法清除 - 先用粗针头在环状软 骨下12cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必 要时行气管切开 - 氧气吸入或面罩加压给氧 - 视情况急请麻醉科气管插管 或气管镜吸引 - 遵医嘱对症处理- 安抚患者及家属- 监测生命体征并做好 记录- 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。（四）恶心、呕吐处理流程 患者出现恶心、呕吐 - 暂停操作 - 安抚患者 - 再操作时避免触 及咽喉部 - 严重者报告医生 - 遵医嘱用止吐药物 -观察病情并记录。五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程（一）管腔阻塞处理流程 出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管） - 向管中注入适量 酶溶液（如糜蛋白酶 ）或含碳酸的溶液 （如碳酸氢钠注射液、可乐饮料） - 稀释 和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块 T经过上述方法处理无效 T通知医生 T拔除胃管重置。（二）腹泻处理流程 出现腹泻症状 T遵医嘱给予相应的治疗与护理 T严重腹泻用温 水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛周皮肤清洁干燥T预防皮肤并发

7、症 的发生 T腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。（三）胃食管返流、误吸处理流程 出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）T立即停止管饲 T取头低右侧卧位 T吸净气道内异物 T抽吸胃内容物 T防止进一步返流。四）胃潴留 处理流程 出现胃潴留症状 T抽出胃内残留物 T报告医生 T遵医嘱采取 相应的措施（胃肠减压，给予胃复安 10mg肌内注射，每6小时一次，加速胃排 空）安抚患者-观察病情并记录-做好床旁交接班。五）恶心、呕吐 处理流程 出现恶心、呕吐症状 - 减慢鼻饲液输注速度 - 立即报告医生 - 保持呼吸道通畅 - 遵医嘱采取相应的措施 - 安抚患者 - 观察病情并记录。六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血处理流程 出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状 - 立即报告医生 - 评估 损伤部位及程度 - 遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素 眼药膏；出血量较多时， 可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血； 咽部 黏膜损伤可雾化吸入， 以减轻黏膜充血水肿； 食道黏膜损伤出血可给予制酸、 保 护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）- 安抚患者 - 观察病情并 记录

8、 - 做好床旁交接班。六、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程一）气道黏膜干燥- 给予超声雾化吸处理流程 患者出现气道黏膜干燥症状 （呼吸道刺激症状） 入 - 长期吸氧者床旁使用加湿器 - 安抚患者及家属。二）无效吸氧 处理流程 出现无效吸氧 - 立即查找原因 - 采取相应的处理措施，恢复有效 的氧气供给。处理流程 患者出现氧中毒症状 T立即降低吸氧流量 T通知医生、护士长 T 遵医嘱采取相应处理措施 T安抚患者及家属 T严密观察病情并记录 T做 好床旁交接班。（四）二氧化碳潴留处理流程 患者出现二氧化碳潴留症状 -立即调整氧流量为12 L / min - 通知医生、护士长-遵医嘱使用呼吸兴奋剂-加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，促进二氧化碳排出 - 经上述处理无效者建立人工气道进行人工通气 - 严密观察病情变化并记录 - 做好床旁交接班。（五）晶体后纤维组织增生处理流程 患者出现晶体后纤维组织增生症状 - 遵医嘱处理 - 安抚家属。（六）肺组织损伤处理流程 出现肺组织损伤表现 - 及时将氧流量降低 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应处理措施 - 安抚患者及家属- 严密观察病情并

9、做好记录 - 做好床旁交接班 - 科室讨论分析- 按不良事件上报护理部。七、吸痰法操作并发症的预防及处理流程（一）低氧血症处理流程 吸痰致患者低氧血症 - 立即停止吸痰 - 给予高流量吸氧 - 报告 医生 - 遵医嘱采取相应处理措施 （必要时进行机械通气） - 安抚患者及家属 - 严密观察病情并做好记录。二）呼吸道黏膜损伤 处理流程 患者出现口鼻腔黏膜损伤症状 - 立即停止吸痰 - 通知医生 、护士 长 - 评估伤情 - 遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生 素软膏；发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入等）- 安抚 患者及家属 - 严密观察病情并记录 - 做好床旁交接班 。三）感染 处理流程 患者出现感染症状 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 严密观 察病情并记录。（四）心律失常处理流程 一旦发生心跳骤停 - 立即停止吸痰，启动心肺复苏程序 - 报告医 生、护士长 - 遵医嘱采取积极有效的救治措施 - 严密观察病情并做好记录 - 安抚患者及家属 - 床旁交接班五）气道痉挛 处理流程 患者出现气道痉挛症状 T 立即停止吸痰 T 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应的措施（给B 2受体兴奋剂吸入等） 一安抚患者及家属一严 密观察病情并做好记录 T 床旁交接班。八、导尿术操作并发症的预防及处理流程一）尿道黏膜损伤及出血处理流程 患者出现尿道黏膜损伤症状T 立即报告医生、护士长T遵医嘱采取 相应措施（轻者无须处理或采用止血镇痛治疗； 严重损伤者根据情况采取留置三 腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗）安抚患者及家属T 严密观察病情并记录 T 做好床旁交接班 T 科室讨论分析 T 按不良事件 上报护理部。二）尿路感染 处理流程 患者出现尿路感染症状 T 报告医生、护士长 T 遵医

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