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化疗药物可能发生不良反应应急预案

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常见问题

1、肿瘤化学治疗药物常见不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、药物外渗处理预案1、停止输液； 2、限动肢体； 3、回抽外渗药物； 4、拔针； 5、外渗部位避免施压； 6、有指征时按不同药物，局部使用解毒剂； 7、按不同药物，局部冷敷或热敷； 8、抬高肢体； 9、报告记录； 10、局部用中药 / 硫酸镁；二、过敏反应处理预案1、局部过敏反应：表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。2、全身过敏反应：在用药开始后 15 分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应。表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开

2、；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与记录。三、消化道反应处理预案1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、恶心、呕吐：少食多餐，流食，控制食物温度；药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（ P 物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的药物。3、黏膜炎：合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物；口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松 10mg庆大霉素16万U的生理盐水漱口，10- 15ml/次，保留0.5-1min ；进食后漱口：复方硼砂溶液、 3%碳酸氢钠或 3%双氧水含漱；疑有真菌感染： 5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；急性期疼痛明显时：餐前 15-30min ，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。4、腹泻：休息，低纤维、高蛋白饮食；补液，必要时静脉补充水、电解质；药物：止泻药，如洛哌丁胺

3、（易蒙停），蒙脱石散;腹泻持续超过 48h，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长抑素（奥曲肽）；腹泻次数 5 次/ 日，或有血性腹泻，应停用化疗药。5、便秘：膳食富含纤维，充分摄入液体；缓泻剂软化大便（如乳果糖）；控制 5-HT3 受体拮抗剂（可致便秘）使用次数；必要时拍腹部 X 片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹性肠梗阻）；四、造血系统反应处理预案因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均应定期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。 1、白细胞减少：给予 G-CSF；减少化疗剂量或停药；预防感染措施（如隔离、空气消毒等）；必要时给予抗生素；2、血小板减少：观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必要时药物推迟月经；药物治疗：白介素-11，血小板生成因子；止血药物预防出血；减少化疗剂量或停药；3、贫血：吸氧、休息；严重贫血时：输血纠正贫血；促红细胞生成素（EPO；五、肝脏毒性处理预案1 、选择 1-2 种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功；2、根据

4、肝功损害程度，调整化疗剂量或停药；六、心血管系统反应处理预案1 、心肌毒性：多与药物种类（如蒽环类、靶向药物）与累积剂量有关，以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE，选择合适药物及剂量。一旦发生心肌损害，可选择辅酶 Q10、维生素 E 、极化液、还原性谷胱甘肽等；2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致；出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如联合利尿剂、B受体阻滞剂、 ACEI; 联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血压恢复正常后，减量使用；七、肺脏毒性处理预案1、低流量持续吸氧;2、大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量，并维持足够长时间;3、有效的抗菌素预防可能发生的感染;八、周围神经毒性1、保暖，特别是肢体末端，勿进食冷食冷饮，勿接触冷水或其他冷的物品;2、根据神经毒性分级调整药物剂量;3、药物治疗：如甲钴胺 0.5mg po tid 。九、发热处理发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生，应及时补液，使用退热剂及激素处理。十、皮肤及附属器反应处理常见的皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回忆反应、角化过度、色素沉着症、手足综合征等。皮疹：仅有干燥，可用凡士林、润肤露等；如有瘙痒可用抗组胺药；皮疹加重，可用激素类软膏、局部免疫调节剂、外用视黄酸类软膏。脱发：多在化疗后 2-3 周发生，停止化疗后 6-8 周可逐渐长出；手足综合征：根据严重程度调整剂量（减量或终止化疗），有文献报道塞米昔布（西乐葆）和维生素 B6 有一定的预防作用。十一、泌尿系统反应处理1 、肾功损害：水化：多饮水，大剂量使用顺铂时，应补液2000ml以上；利尿：如甘露醇、呋塞米；根据 GFR 、肌酐清除率调节药物剂量；重度尿毒症者需做透析；2、出血性膀胱炎：使用特异性尿路保护剂美司钠；

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