脊髓炎的康复指南
18页1、脊髓炎的康复指南【概述】(一) 定义1、脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症,是 儿科最常见的非创伤性脊髓损伤原因之一。根据炎症涉及部位可 分为(1)脊髓前角灰质炎(2)横贯性脊髓炎(3)上升性脊髓炎(4)播散 性脊髓炎(5)脊膜脊髓炎(6)脊膜脊神经根炎。按病因分类可分为(1) 感染后和预防接种后脊髓炎(2)病毒性脊髓炎(3)细菌或螺旋体性 脊髓炎真菌性脊髓炎(5)寄生虫性脊髓炎(6)原因不明的脊髓 炎。依起病形式分类可以分为急性(1周内病情达峰值)、亚急性 (26周)和慢性(超过6周)脊髓炎。脊髓炎的典型表现是截瘫,也 是脊髓炎康复治疗的重点。2、截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经 功能丧失,所导致的一系列综合征,包括运动、感觉、植物神经 功能紊乱、二便控制等。脊髓损伤可以是完全横贯性的,也可以 是不完全的,加上损伤平面不同,所以临床上的表现和愈后也有 很大不同。(二) 截瘫的分级A:完全损伤,鞍区无任何运动、感觉功能保留。B:不完全损伤,脊髓损伤平面以下至鞍区,无运动功能而 有感觉的残留。C:不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留,但一 半以上关键肌的肌
2、力在3级以下。D:不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留,且一 半以上关键肌的肌力大于或等于3级。E:正常,运动、感觉功能正常。运动障碍特点:受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓 性瘫痪,可持续6周以上或更长时间,然后进入痉挛期,但L1 椎体下缘的损伤不会出现痉挛,表现为肌张力低下,肌肉萎缩。(三)脊髓损伤的主要功能障碍1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈可导致四肢瘫痪。2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。3、大小便失禁:便秘或小便失禁十分常见,也常有排尿困 难。4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。6、压疮(褥疮):是最常见的脊髓损伤并发证,导致感染等。7、心理障碍:有不同程度的心理障碍,加重病情。8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难 等。(四)其他相关定义(1)四肢瘫:指颈椎管内脊髓神经组织受损而导致四肢运动和 感觉的损害和丧失,如上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。(2)截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段不包括颈段)椎管内脊髓 损伤之后,造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。(3)神经平面
3、:指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低 脊髓节段。(4)感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。(5)运动平面:身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段, 脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到 人身体各个部分的关键环节。【脊髓炎康复评定】(一)评定内容1、功能评价,即临床与康复的评定。根据美国脊髓损伤委 员会的脊髓损伤神经功能分类标准(简称ASIA标准)进行,它分 运动水平和感觉水平:1)、运动水平:也叫运动指数评分,在人体左右各有10组 关键肌,总分100分,根据肌力评价,MTT的评分方法05级。 这个评分具有较高的现实效度和预测效度。2)、感觉水平:也叫感觉指数评分,它有28个感觉位点来 确定正常感觉功能的最低脊髓节段。正常的,通过痛觉、轻触觉 评分为2分;异常的,是减退或过敏,评1分;消失的是0分。2、心肺功能评定,各种康复训练对心脏常是一种负荷,进 行前应对心功能进行评定。可采用下面两种方法:1)、脉搏检查 法2)、自觉劳累程度分级3、日常生活活动能力的评定,截瘫患者可采取改良的巴氏指 数测定,四肢瘫患者可采用四肢瘫功能指数法。4、心理障碍评定,
4、脊髓炎炎后常会办法不同程度心理反应 的改变和情绪变化,需进行情绪测验。常用的方法为汉密顿焦虑 测验和汉密顿抑郁测验。(二)脊髓截段段和皮肤感觉系的关系需要了解脊髓损伤平面与运动的关系,脊髓截段段和皮肤感 觉系的关系,以便准确地进行运动感觉评定。(1) C1C3,头的运动肌,它的运动是转头运动;(2) C4主要是膈肌,管呼吸,假如呼吸有障碍,就说明颈4 有问题。还有斜方肌,耸肩;(3) C5是三角肌,让病人做一个外展上臂的动作,如果能, 颈5没有问题。让他屈一下肘,那是肱二头肌,能屈肘没问题;(4) 假如能伸腕,说明颈6没问题;(5) 假如能伸肘,说明颈7没问题;(6) 中指屈一下,能屈,则颈8没问题。(7) 胸1,主要是握拳,能握拳胸1没问题,胸以下的胸2、胸3、胸4,那就相应地对它的内接;(8) 腰2,就看它能不能屈髋,能屈髋,腰2没问题;(9) 能伸膝,则腰3没问题;(10) 能做踝背屈的动作;腰4没问题;(11) 能做拇长伸肌,伸拇指,腰5没问题;(12) 能做一个肘屈的动作,说明骶1没问题,骶1以下即马 尾。如下图所示,损伤平面和相应的代表性肌肉及其能产生的运动。|_|】蜿用1
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