压疮护理查房-
27页1、重度压疮患者的护理查房重度压疮患者的护理查房骨一科主讲人:刘三主讲人:刘三地点:学习室地点:学习室时间:时间:2021年年5月月17日日.定义定义压疮压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而导致组织碍,持续缺血、缺氧营养不良,而导致组织溃烂和坏死,又称溃烂和坏死,又称压力性溃疡压力性溃疡。.病情介绍病情介绍37床,付爱连,女,床,付爱连,女,71岁,因骶部、双侧臀部、岁,因骶部、双侧臀部、髋部、右足底皮肤发黑溃烂髋部、右足底皮肤发黑溃烂2月于月于4月月14日平车入日平车入院。院。入院诊断:入院诊断:1.全身多处压疮骶部、双侧臀部、双侧髋部、全身多处压疮骶部、双侧臀部、双侧髋部、右足底等右足底等2.脑出血后遗症脑出血后遗症3.高血压病高血压病(3级极高危组级极高危组).病情介绍病情介绍既往史:2021年因脑出血,当时住院保守治疗,2021年因右侧股骨颈骨折行髋关节置换术,目前右侧偏瘫,2003年发现高血压病,最高血压:200/110mmHg,目前用左旋氨氯地平控制血压。.治疗情况治疗情况入院体查:入院体查:T:36.5P:85
2、次次/分分R:20次次/分分BP141/81mmHg专科体查:专科体查:右臀部约右臀部约9cm*7cm四期压疮,中心圈可见黑色坏死,周四期压疮,中心圈可见黑色坏死,周边散在边散在6处各约处各约2cm*2cm三期压疮,三期压疮,骶尾部约骶尾部约11cm*6cm四期压疮,四期压疮,左足跟约左足跟约4cm*3cm四期压疮,左髋部外侧约四期压疮,左髋部外侧约7cm*4cm三三期压疮,期压疮,左臀部有一约左臀部有一约4cm*2cm三期压疮,有一约三期压疮,有一约4cm*2cm四期四期压疮,压疮,右侧肢体肌力右侧肢体肌力0级,左下肢肌力级,左下肢肌力1级,左上肢肌力级,左上肢肌力3级,四级,四肢肌张力稍高肢肌张力稍高.血液检查结果:血液检查结果:血常规:红细胞血常规:红细胞2.81g/L、血红蛋白、血红蛋白82.00g/L、红细胞压积、红细胞压积25.40%;白蛋白白蛋白29.1G/L;C-反响蛋白反响蛋白82.95mg/L;高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白65.83pg/ml。.治疗情况治疗情况4月月15日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创+VSD引流术引流术5月月6
3、日在局麻下行骶、臀部压疮清创日在局麻下行骶、臀部压疮清创+VSD引流引流术术5月月12日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗药物治疗:血栓通药物治疗:血栓通-活血化瘀活血化瘀七叶皂苷钠七叶皂苷钠-消肿消肿哌拉西林钠舒巴坦钠针哌拉西林钠舒巴坦钠针-抗感染抗感染氨溴索氨溴索+布地奈德雾化吸入布地奈德雾化吸入止咳、化止咳、化痰痰.护理体查护理体查T:P:R:BP:伤口敷料:伤口敷料:左下肢肌力:左下肢肌力:右下肢肌力:右下肢肌力:压疮大小长压疮大小长*宽,单位:厘米:宽,单位:厘米:骶尾部骶尾部右臀部右臀部左臀部左臀部左足跟左足跟.护理问题护理问题1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损2、疼痛、疼痛3、关节僵硬、关节僵硬4、自理缺陷、自理缺陷5、潜在并发症:尿路感染、潜在并发症:尿路感染6、潜在并发、潜在并发症:肺部感染症:肺部感染7、肌肉萎缩、肌肉萎缩8、营养失调、营养失调.护理措施护理措施一、皮肤完整性受损一、皮肤完整性受损与压疮清创术后,水泡形与压疮清创术后,水泡形成、破损有关成、破损有关1.加强巡视,每加强巡视,每2h翻身一次,翻身时切忌拖、拉、翻身一次,翻身时切忌
4、拖、拉、推,以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处推,以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫翻身垫,以增大身体着力面积。垫翻身垫,以增大身体着力面积。2.保持床单位清洁枯燥,平整无皱褶。保持床单位清洁枯燥,平整无皱褶。3.加强营养,保持破损皮肤清洁、枯燥,防止受加强营养,保持破损皮肤清洁、枯燥,防止受压。压。4.破损处予以水胶体保护减压。破损处予以水胶体保护减压。5.修剪指甲,防止搔抓皮肤。修剪指甲,防止搔抓皮肤。.护理措施护理措施二、疼痛二、疼痛与手术创伤、关节僵硬有关与手术创伤、关节僵硬有关1.熟练掌握正确的翻身方法,动作轻柔。熟练掌握正确的翻身方法,动作轻柔。2.评估疼痛的类型,程度和部位,确定引起疼痛评估疼痛的类型,程度和部位,确定引起疼痛的原因。的原因。3.采取舒适卧位采取舒适卧位,改变体位时动作轻缓,减轻疼改变体位时动作轻缓,减轻疼痛感。痛感。4.按摩肢体,理疗。按摩肢体,理疗。5.分散注意力听音乐,聊天分散注意力听音乐,聊天6.遵医嘱使用止痛药。遵医嘱使用止痛药。.护理措施护理措施三、三、关节僵硬关节僵硬与脑出血后偏瘫有关与脑出血后偏瘫有关1.做好患者的心理准备工作,使
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