单病种质量及临床路径管理制度
4页1、单病种质量及临床路径管理制度 为加强医疗质量管理,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,根据上级有关文件精神,结合我院实际情况,制定单病种质量及临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织,加强督导在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组,医院医疗质量管理委员会,主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度,对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组,由临床科室主
2、任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析,科室质量监督员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制,评估改进(一)进入路径病历的选择要求:1.诊断明确;2.无其他合并症、并发症和伴发病;3.病人自愿(签署知情同意书)4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。(二)实施过程控制与变异分析:(三)单病种质量控制指标1.诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2.治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3.住院日指标:平均住院日、术前平均住院日。4.费用指标:平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。(四)单病种质量控制的主要措施1.按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程;2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度;3.合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;4.合理用药、控制院内感染;5.加强危重病人和围手术期病人管理;6.调整医技科室服务流程,控制无效住院日。六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作
3、,细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记,填写单病种质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。七、患者入院后,科室必须向患者明确其是否属于“单病种质量与费用控制”对象,病人从住院到出院要按照单病种临床路径和护理路径,向患者提供明白的诊疗、护理及康复计划,按病历书写规范书写病历,明确诊断治疗护理方案;加强医患沟通,履行告知制度;明确检查、检验的项目和报告时限;明确术前准备的内容和时限;明确药物使用种类、时限;明确住院时限;疗效判定。八、确定为单病种质量与费用控制的患者,如在诊治过程中发现其他疾病或发生无医疗过失的并发症时,科室须及时告知患者并说明另行收费的理由。九、管理考核(一)医院实行单病种及临床路径质量控制“检查、备案、督查”制度。每季度进行一次专项考评。同时通报单病种质量控制指标、费用指标完成情况和临床路径质量情况。(二)医院将单病种质量及临床路径质量考核结果与责任人评聘、评优晋级和劳务分配等挂钩。七、本规定自二一年十月一日日起开始实施,由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。附:部分疾病临床路径单 单病种质量及临床路径管理领导小组 二一年九月十六日
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