自体头在输卵管吻合术中的应用
8页1、自体头发在输卵管吻合术中的应用 作者:曹凤莲 贺录鹏 项峰 思琼 康勤 杨艳霞【关键词】 自体头发 输卵管吻合术输卵管吻合术是在输卵管绝育术后要求生育的唯一途径,用无损伤线行吻合术,已在临床上广泛应用,并取得良好效果。头发基本成分是角质蛋白,角质蛋白由氨基酸组成,各种氨基酸的原纤维通过螺旋式角质蛋白链状结构,使头发具有伸缩性,不易拉断。用自体头发缝合无组织排异反应,吸收快,疤痕形成小,术后输卵管解剖及生理功能恢复较快,受孕时间早。本研究采用自体头发行输卵管吻合术,取得了较好的效果,现报道如下。对象与方法1.对象:1994年10月至2004年12月,在陕西省榆林市榆阳区计划生育服务站开展输卵管吻合术,116例均为输卵管结扎术后各种原因要求再生育行输卵管复通术,且无下列手术禁忌证1。(1)年龄超过42岁;(2)有生殖器官疾病,如妇科肿瘤、生殖器炎症(曾有慢性炎症现已治愈除外);(3)卵巢功能不良,无正常排卵功能者;(4)有过宫外孕病史者。年龄在2942岁之间吻合术距绝育时间为8月至20年。将头发为自然色者、长度>10 cm为自体头发吻合组,术中采用自体头发吻合共计60例,1年内有染发
2、史为无损伤线吻合组,术中采用7/0无损伤锦纶线(由上海医用缝合针厂生产带线缝合针,规格:圆针3/8 26,线长30 cm)吻合共计56例。2组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 2组一般情况比较2.术前准备:施术前1个月于月经干净后37 d内,用76 %泛影葡胺行子宫输卵管造影检查,明确原结扎部位及宫腔内有无异常。正常者在月经干净37 d进行手术,按妇科手术常规准备,用头发吻合者,受术者头发剪下1015根,用肥皂液洗涤,流水冲净后用75 %酒精浸泡12 h,术时用无菌水冲净。3.手术方法:整个手术过程在眼镜式放大镜下放大68倍,,选用精细显微外科手术器械进行,取耻上正中二横指纵切口向上长约5 cm,逐层切开腹壁各层,用吊勾法提取一侧输卵管,寻找原结扎部位,用2把阑尾钳钳夹两断端处,用0.9 %氯化钠(生理盐水)注入输卵管浆膜下,剪开浆膜,游离两断端输卵管管壁,勿破损过多浆膜,切除盲端及废用输卵管(如单纯结扎时,两结扎线之间的输卵管及原结扎线处的疤痕、结节),用0.9 %氯化钠20 ml加盐酸肾上腺素1 mg,不断冲洗,便于止血并保持组织湿润,视野清晰
3、,切勿用纱布擦拭,用硬膜外导管从伞端插入贯穿两断端自宫角,用准备好自身头发在高倍显微镜下对好输卵管管壁外层肌纤维纵行走向,勿扭曲或拉斜,于3、6、9、12点各缝合1针,最后打结,如果是峡一壶腹部吻合,可将近端峡部12点处作一契形切口,缩小两管径的悬殊,进行吻合,首先在契形顶端缝合1针,另外可在契形切口的两侧各多加12针,缝合时勿穿透粘膜,并防止远端粘膜脱出。然后用自身头发垂直于输卵管管壁缝合浆膜层,术者左手食中二指指腹轻轻捏住吻合部位,右手缓慢去除支架,轻轻将输卵管送回腹腔,同法处理对侧,腹腔内注入低分子右旋糖酐500 ml,减少术后组织粘连。术后给广谱抗生素,0.9 %氯化钠(生理盐水)500 ml加青霉素800万IU加0.2 %甲硝唑250 ml,7 d,静腻脉滴注,第2天下床活动,术后第5、7 d分别通液1次,术后第1、2月月经干净37 d各通液1次,未孕者6个月再通液1次,术后1个月及每月通液后禁房事15 d。用药为庆大霉素16万IU加氢化可的松25 mg加2 %利多卡因5 ml加 0.2 %甲硝唑20 ml。术后第3个月未受孕者于月经干净37 d,用76 %泛影葡胺20 ml
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