自体头在输卵管吻合术中的应用

自体头发在输卵管吻合术中的应用 作者：曹凤莲 贺录鹏 项峰 思琼 康勤 杨艳霞【关键词】 自体头发 输卵管吻合术输卵管吻合术是在输卵管绝育术后要求生育的唯一途径，用无损伤线行吻合术，已在临床上广泛应用，并取得良好效果。头发基本成分是角质蛋白，角质蛋白由氨基酸组成，各种氨基酸的原纤维通过螺旋式角质蛋白链状结构,使头发具有伸缩性，不易拉断。用自体头发缝合无组织排异反应，吸收快，疤痕形成小，术后输卵管解剖及生理功能恢复较快，受孕时间早。本研究采用自体头发行输卵管吻合术，取得了较好的效果，现报道如下。对象与方法1.对象：1994年10月至2004年12月，在陕西省榆林市榆阳区计划生育服务站开展输卵管吻合术，116例均为输卵管结扎术后各种原因要求再生育行输卵管复通术，且无下列手术禁忌证1。(1)年龄超过42岁;(2)有生殖器官疾病，如妇科肿瘤、生殖器炎症(曾有慢性炎症现已治愈除外);(3)卵巢功能不良，无正常排卵功能者;(4)有过宫外孕病史者。年龄在2942岁之间吻合术距绝育时间为8月至20年。将头发为自然色者、长度>10 cm为自体头发吻合组，术中采用自体头发吻合共计60例，1年内有染发史为无损伤线吻合组，术中采用7/0无损伤锦纶线(由上海医用缝合针厂生产带线缝合针，规格：圆针3/8 2×6，线长30 cm)吻合共计56例。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 2组一般情况比较2.术前准备：施术前1个月于月经干净后37 d内，用76 %泛影葡胺行子宫输卵管造影检查，明确原结扎部位及宫腔内有无异常。正常者在月经干净37 d进行手术，按妇科手术常规准备，用头发吻合者，受术者头发剪下1015根，用肥皂液洗涤，流水冲净后用75 %酒精浸泡12 h，术时用无菌水冲净。3.手术方法：整个手术过程在眼镜式放大镜下放大68倍,，选用精细显微外科手术器械进行，取耻上正中二横指纵切口向上长约5 cm，逐层切开腹壁各层，用吊勾法提取一侧输卵管，寻找原结扎部位，用2把阑尾钳钳夹两断端处，用0.9 %氯化钠(生理盐水)注入输卵管浆膜下，剪开浆膜，游离两断端输卵管管壁，勿破损过多浆膜，切除盲端及废用输卵管(如单纯结扎时，两结扎线之间的输卵管及原结扎线处的疤痕、结节)，用0.9 %氯化钠20 ml加盐酸肾上腺素1 mg，不断冲洗，便于止血并保持组织湿润，视野清晰，切勿用纱布擦拭，用硬膜外导管从伞端插入贯穿两断端自宫角，用准备好自身头发在高倍显微镜下对好输卵管管壁外层肌纤维纵行走向，勿扭曲或拉斜，于3、6、9、12点各缝合1针，最后打结，如果是峡一壶腹部吻合，可将近端峡部12点处作一契形切口，缩小两管径的悬殊，进行吻合，首先在契形顶端缝合1针，另外可在契形切口的两侧各多加12针，缝合时勿穿透粘膜，并防止远端粘膜脱出。然后用自身头发垂直于输卵管管壁缝合浆膜层，术者左手食中二指指腹轻轻捏住吻合部位，右手缓慢去除支架，轻轻将输卵管送回腹腔，同法处理对侧，腹腔内注入低分子右旋糖酐500 ml，减少术后组织粘连。术后给广谱抗生素，0.9 %氯化钠(生理盐水)500 ml加青霉素800万IU加0.2 %甲硝唑250 ml，7 d，静腻脉滴注，第2天下床活动，术后第5、7 d分别通液1次，术后第1、2月月经干净37 d各通液1次，未孕者6个月再通液1次，术后1个月及每月通液后禁房事15 d。用药为庆大霉素16万IU加氢化可的松25 mg加2 %利多卡因5 ml加 0.2 %甲硝唑20 ml。术后第3个月未受孕者于月经干净37 d，用76 %泛影葡胺20 ml行子宫输卵管造影拍片术，观察造影剂在子宫、输卵管及盆腔内弥散情况，以诊断手术是否成功。4.输卵管吻合结果判断2：(1)通畅。输卵管造影剂通过宫腔及双侧输卵管进入盆腔底部呈弥散状态，患者无明显不适;(2)通而不畅。输卵管造影剂部分进入腹腔，盆腔底部依稀可见，患者下腹部疼痛，加大压力疼痛明显，但可以忍受;(3)阻塞。输卵管部分充盈，无腹腔内弥散或输卵管不显影，即为双侧输卵管阻塞。通畅和通而不畅即为成功，阻塞为失败。5.受孕诊断标准3：术后第2月以后分别在半年、1、2年进行定期随访，停经40 d以上有早孕反应，行B超检查，提示宫内妊娠，确诊为早孕。6.统计学处理：数据采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.吻合成功率比较;2组吻合成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。自体头发吻合组1例通而不畅，经治疗后为通畅。无损伤线吻合组通而不畅3例，经治疗后1例为宫外孕，2例仍未受孕。表2 2组成功率比较例(%)2.不同吻合部位成功受孕率：2组总成功受孕率及不同吻合部位成功率比较，差异均无统计学意义(P0.05)，见表3。2组以峡-峡部吻合成功率最高，峡-壶腹部吻合最低。表3 2组成功受孕率比较总例数，受孕例数(%)3.吻合术后不同时间受孕率比较：自体头发组612个月内受孕率为81.7 %(49/60)，无损伤线吻合组612个月内受孕率为36.4 %(20/55)，自身头发吻合组612个月内受孕率高于无损伤线吻合组，差异有统计学意义(2=26.27，P<0.05)，见表4。4.不同年龄的手术成功及受孕率：2组35岁与 35岁手术成功率和2年内成功受孕率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。2组35岁手术成功率为96.1 %(74/77)，35岁为84.6 %(33/36)，差异有统计学意义(2=4.77,P<0.05);2组35岁成功受孕率为97.3 %(72/74)，35岁为81.1%(30/37)，差异有统计学意义(2=8.77,P<0.05)。表4 2组不同时间受孕率比较例(%)表5 2组不同年龄受孕率比较总例数，受孕例数(%)讨论本研究结果表明，自体头发输卵管缝合与无损伤线缝合的成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，自体头发组612个月内妊娠率高于无损伤线组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为自体头发输卵管缝合无组织排异反应，吸收快，疤痕形成小，术后输卵管解剖及生理功能恢复较快，所以受孕时间早。而用无损伤线缝合，尤其口径悬殊大，缝合针数较多，组织排异反应严重，疤痕形成，难以吸收，输卵管的解剖及生理功能恢复较慢受孕时间相对较晚，且头发采集方便又经济，受术者易于接受，更适合于基层条件较差的偏远地区，临床上值得推广应用4。但自体头发输卵管缝合要注意以下几点：(1)手术在高倍显微镜下进行，按输卵管解剖结构将两端输卵管管壁外层肌纤维走行对合一致，缝合时勿穿透粘膜，浆膜纵行缝合，整个输卵管勿扭曲或拉斜或成角，这是恢复解剖及生理功能的关键所在;(2)显微外科镜下做到彻底止血，勿用纱布擦拭，用生理盐水加付肾上腺素不断冲洗，保持组织湿润，视野清晰，便于手术;(3)术者不仅要有熟练的操作技能和丰富的手术经验，而且要有与助手配合默契的技巧，做到眼手动作统一、各种动作轻柔;去除支架时应一手指腹捏住吻合部位，另一手轻轻抽出，以免拉断头发;(4)选择病例也非常重要。文献报道，输卵管吻合成功率为93.4 %5，本文中自体头发吻合组为91.7 %，无损伤线吻合组为83.9 %，这与病例选择有极大的关系，即病史及年龄，自体头发吻合组5例失败中，3例有慢性盆腔炎史，术后造影3例阻塞，2例年龄在4042岁。无损伤线吻合组9例失败中，3例有多个性伴侣，3例年龄在3842岁且有慢性盆腔炎病史，1例为宫外孕，2例术中输卵管的长度短于5 cm，虽然通畅但不能受孕。本研究认为有慢性盆腔炎病史如有多个性伴侣者，虽然治愈，但术中组织脆性大，术后易发生水肿粘连，成功率较低。另外女性最佳受孕年龄为35岁以下，38岁以后卵巢功能逐渐衰退，受孕率低，本文病例中35岁病例输卵管吻合成功率和受孕率均低于35岁以下组。年龄越大，距离绝育时间越长，生育能力越低6。因此，年龄大于35岁尽量采用头发吻合，达到及早受孕的目的。本研究中2组峡-壶腹部、壶腹-壶腹部吻合成功率均低于峡-峡部吻合，术中见前二者吻合多见于体质肥胖，输卵管短于10 cm的产后子宫或剖宫产当时行输卵管结扎术，术中输卵管难以提出腹壁，切口又小，峡-峡部结扎较困难。因此，行结扎术时，尽量采用峡部抽芯包埋术，每一步操作应考虑到术后复通的可能，最大限度保留输卵管的长度及解剖结构，得到绝育即可。【参考文献】 1傅才英,吴佩煜,翁霞云,主编.妇产科手术学M.第2版.北京人民军医出版社,2005. 441-445.2朱清,王宇,韩兴贵.宫腔镜联合中药，微波治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察J.中国计划生育学杂志,2006,14(11):679.3乐杰,主编.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2006.43.4刘宏生,刘宏禧,编著.百病自测秘诀M.上海:上海科学技术文献出版社, 1992. 1-2.5傅朝春,杨春丽.输卵管吻合术106例分析J.中国计划生育学杂志,2003.11(9):566-567.6谢露芬.输卵管显微外科吻合术286例临床分析J.中国计划生育学杂志,1995.3(6):360-361. / 文档可自由编辑打印