静脉输液治疗并发症的预防及处理2013

1、静脉输液治疗并发症的预防及处理2021 静脉输液治疗并发症的预防和处理护理部我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林 现象令人忧2021-02-23:长沙晚报医院劝告少输液,患者大多不买账2021-01-08 北京青年报 内容:一、外周静脉输液常见并发症及处理二、中心静脉导管的并发症及处理外周静脉输液常见并发症及处理常见并发症液体 导管相关性导管堵管 静脉炎渗出/外渗血流感染(一)导管堵塞无法冲管滴速减慢滴注停止不能抽回血相关因素?胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底?封管技术-封管液种类、用量及推注速度选择不当?血液凝结?药物沉淀或脂肪乳沉积?药物PH值变化 l 正确的冲封管l 两种药物之间冲管l 用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管l 输注速度减慢、抽血前后应冲管 导管堵塞预防l 停止输液后需每6-8小时冲管1次l 执行脉冲-正压封管手法l 留置针保存3-5天,不超7天。?预防预防导管内血栓形成预防机械性导管阻塞严防液体滴空应用输液泵时要 管内膜的损伤合理设置报警装置使用有过滤器的尽量防止留置输液装置导管的肢体下垂减少联合用药,采取正确的方法注意药物配伍禁忌和步骤经静脉导

2、管正确选择穿刺点,采集血标本。正确固定防止打折或移动滑出处理:可尝试推注少量生理盐水冲洗导管,如假设阻力较大,不可强行推注,以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书去除导管阻塞,必要时遵医嘱应用药物及负压方式去除导管阻塞。如清洗导管失败,需拔除导管。患者教育(二)静脉炎 病症及体征:沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出静脉炎的分度:0级:无临床病症1级:红斑伴有或不伴疼痛;肿胀可有可无,皮肤上未形红线,皮下未能触及条索状物。2级:红斑伴有或不伴疼痛;肿胀可有可无,皮肤上形成红线,皮下未能触及条索状物。3级:红斑伴有或不伴疼痛;肿胀可有可无,皮肤上形成红线,皮下可触及条索状的静脉。4级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可触及摸到条索状的静脉2.5cm,有脓液渗出。静脉炎分类按性质分:按临床表现分:化学性静脉炎红肿型机械性静脉炎硬结型细菌性静脉炎坏死型血栓性静脉炎(一)PH值界限值:4.1PH8 注:超过、低于界限值,将严重破坏组织细胞pH值?例举局部药物PH值5%GS、10%GS、50%GS的

3、PH3.2?5.50.9%NS、PH4.5?7.05%GSNS PH3.5-5.5复方氯化钠PH4.5?7.55%NaHC03 PH7.5?8.520%甘露醇 PH4.5?6.5低分子右旋糖苷GS PH3.5?6.0多巴胺PH2.5?4.510%KCL PH4氨苄P PH10化学性静脉炎相关因素(二)渗透压正常值:280-320mosM/L大于500mosM/L,会引起中度静脉炎大于600mosM/L,那么24小时后必定引起静脉炎例: TPN 700-140020%甘露醇 1098化学性静脉炎相关因素临床常用药物的渗透压药物渗透压 阿奇霉素 280 5- FU650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030TPN1400 甘露醇1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖2526化学性静脉炎相关因素(三)外渗化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡化学性静脉炎相关因素1、严格无菌操作 手卫生-INS,2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围:外周静脉8cm*8cm,大于敷料的大小; 消毒剂的选择:有效

4、碘1% 消毒方法:必须等消毒剂完全枯燥后才能置管或黏贴敷料2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液,首选中心静脉导管3、穿刺技能 送管时绷皮,送导管速度慢,防止反复穿刺,合理应用血 管,合理固定。 静脉炎的预防4、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长,静脉炎的发生机率越高5、用药 局部用药:喜疗妥、水胶体等 全身用药:化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6、使用带有过滤装置的精密输液器,防止微粒进入体内7、长期输液者有方案的更换输液部位,防止在同一部位的一条血管 上反复穿刺静脉炎的处理原那么1停止患肢输液2抬高患肢促进局部血液循环:TDP灯照、药物3静脉炎的INS指引应用标准化量表评估静脉炎的病症和体征确定是否存在病因评估及记录患者对护理措施的反响拔除血管通道器材时,监测48H以便发现输液后的静脉炎护士应该参与有关静脉炎的质量改良活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率应采用统一的标准极端其发生率外周静脉炎的发生率发生静脉炎的例数/留置外周静脉导管的总例数*100%(三)药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗出:是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路

5、以外的周围组织。外渗:是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别:外渗易导致局部组织坏死。后果病人不适,肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任:药物外渗成人体外表积2%,小儿体外表积5%,属4级医疗事故。 主要内容 :外渗/渗出病症及体征1 2 3 4 皮肤紧绷、穿刺部位或末 输注液体低于触痛、肿胀发亮 梢温度偏低 体温5 6 78局部微循环障 无回血或浅粉穿刺点渗液滴数减慢碍 色回血 分度药物渗出的分度0级没有病症1级皮肤发白,水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。2级皮肤发白,水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感。4级皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,访谈结果与析水肿范围最小值径大于15cm,呈可凹性水肿,循环障碍,轻到中等成度的疼痛,可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出外渗/渗出

6、原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬?穿透血管后壁固定不良?导管滑出血管至皮下关节部位穿刺?过度活动,针头刺破血管壁或脱出穿刺技术?反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性?栓塞形成,导致液体从穿刺点溢出 外渗/渗出预防措施标准操作健康宣教 加强巡视全面评估提高技巧 外渗/渗出预防措施-巡视关注滴速有无改变患者的自我15-30分钟巡皮肤颜色及皮感受视一次温、肿胀外渗/渗出健康宣教在输液过程中,适当松握拳,以促进血液循环,减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动,如写字、简单家务、洗澡等,但不要剧烈活动,如提重物,打球等。如果使用无菌透明敷料贴,那么它本身就具有防水的功能,在洗澡时,建议外包一层保鲜膜防止进水,淋浴,不要长时间浸泡在水中经常观察,不要随意转动留置针以及肝素帽外渗/渗出处理原那么回抽药液(尽量减少在组织内的药液)停止输液拔管处理:冷热湿敷,根据药物的指南进行对症处理外渗/渗出的好帮手喜疗妥水胶体硫酸镁富林蜜土豆片 药理原那么药理原那么可以有效地改善细小动脉以及微血管、 可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用,毛

7、细血管的痉挛。稳定细胞膜作用,硫酸镁有效的保护血管内皮细胞。有效的保护血管内皮细胞。喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂,属粘 喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂,属粘喜疗妥多糖雷,具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增多糖雷,具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖,促进透明质酸合成的作用。 殖,促进透明质酸合成的作用。 康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料 康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料水晶胶体形成低氧张力,可刺激释放巨噬细胞及形成低氧张力,可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,改善局部组织的微循环。白细胞介素,改善局部组织的微循环。为创面营造微酸性环境,凝胶特有的精氨酸为创面营造微酸性环境,凝胶特有的精氨酸富林蜜是创面愈合最重要的氨基酸。是创面愈合最重要的氨基酸。 外渗/渗出处理 疑难病案,及时停注, 冷热湿敷,会诊解难敷贴消肿合理选择普通药早期禁热敷,24小时后行湿热敷,化疗冷敷,按指南处理 新生儿左脚液渗引发肌肉多巴胺渗液坏死药物渗出的INS指引(一)渗出的发生应被作为不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保存并易于查找护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南一旦出现输液渗出,应立即停止输液,应用小规格注射器(3ml将所有的液体从导管吸出,并撤除输液管路药物渗出的INS指引(二)根据严重程度选择治疗方案,渗出液体的量较大(2550ml),将增加组织损伤的危险,应咨询整形外科医生对于渗出的部位应进行连续的观察于评估,报括:活动、感觉、肢断血液循环情况并记录当渗出发生在新生儿或儿科患者,应记录渗出面积所占体外表积的百分比2级及以上要当不良事件上报渗出率的计算?发生渗出的患者数?静脉管路的总数*100% 二、中心静脉导管的并发症及处理

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