肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理
5页1、肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理摘要:鼻肠管是肠内营养途径的一种,临床上广泛应用于胃切除术、十二指肠切除术、食管癌术 等术后营养支持。鼻肠管肠内营养可促进肠胃功能的恢复,改善机体营养状况,维持水、电解质 和酸碱平衡。鼻顺管常因为营养液过于黏稠、蛋白质沉淀、药物未完全溶解等原因发生堵塞,增 加护理的风险和患者的痛苦。减少管道的堵塞,对鼻肠管肠内营养有重要意义。 现从鼻肠管堵 塞的原因以及对应的预防护理予以综述。关键词:肠内营养;鼻肠管;护理肠内营养是经口摄人,或经鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻肠管和胃空肠造瘗管等滴入肠内营 养要素饮食,以提供必需的营养素来满足病人的代谢需要。其中,鼻肠管适用于需要通 过鼻饲 且直接进入十二指肠或空肠的患者。鼻肠管临床广泛应用于重症颅脑手术后、胃切 除术、食管 癌术、胰十二指肠切除术等术后营养支持。使用鼻肠管营养支持可维持肠道完整 性,避免肠道 细菌移位,降低感染发生率,其使用方法灵活、监护简便、安全经济但是在鼻肠管使用过程中会 因各种原因发生相关的并发症,例如,胃肠道反应、咽部和食管粘膜损伤、吸入性肺炎、导管堵 塞等,增加患者的痛苦。鼻肠管堵塞是肠内营养
2、比较常见的并发症,其比例大约占并发症的10%l2O 鼻肠管堵塞后,更换导管增加了对患者的刺激和费用,也增加了护理工作量和潜在的护理风险。 本文就肠内营养鼻肠管堵塞的原因进行分析及 预防护理综述如下。1鼻肠管简介鼻肠管是一种不透X光,X光可见的聚会脂管,主要用于手术后需要营养支持的患者,可以 提早经管注入营养液,避免长期禁食所导致肠黏膜萎缩,有助于肠黏膜结构和功能的完 整,保 护肠黏膜屏障。鼻肠管插管时,患者取半坐位或半卧位,首先测定鼻肠管插人长度(取胸竹剑突至鼻尖 至 耳垂的距离,再加10-15cm),标记好该长度在鼻肠管上的位置,向鼻肠管腔内注人约20 ml生理 盐水以激活引导钢丝表而润滑剂,将引导钢丝插人鼻肠管内,使螺旋型的鼻肠管头 部伸直。往 鼻肠管头部蘸少许生理盐水,激活其上润滑剂,然后将管道从鼻腔缓慢插入,插 至咽喉部时嘱 患者做吞咽动作,便于管道顺利进入食道。插至标记长度时用空针抽吸出胃液 后,向管道内注 人10ml生理盐水,然后撤出引导钢丝,于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方,使管道 保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能,其远端可自行恢复螺旋状
3、,在胃 内8-12 h后,鼻肠管在胃端动作用下,自行通过幽门进入十二指肠或空肠。插管24 h后行X线 摄片,以证实鼻肠管前端到达空肠上段,用胶布将其固定 于鼻孔下方,防止滑脱。鼻肠营养管可以改善胃切除术、食管癌术、胰十二指肠切除术等病人的营养状况,可维 持 肠道完整性,避免肠道细菌移位,降低感染发生率。促进术后肠道功能的恢复,同时其在使用过 程中也会发生相关并发症,常见的有胃肠道并发症、吸入性肺炎、咽部和食管粘膜损伤、代谢并 发症等网。对这些并发症的原因进行分析,找出合理有效的预防处理措施,可有 效减少并发症的发生。2鼻肠管堵塞原因分析2.1 鼻肠管原因鼻肠管孔径较细,管道欠通畅,主要为腔内有间断堵塞或侧孔太小,系管的质量较差所 致。 另一种原因是管道打折或打结,也易导致鼻肠管堵塞。鼻肠管末端为盲端,由于其具有 细长的 结构特点所以对鼻腔刺激小患者易耐受肠内营养液的滴速易控制置入空肠内可防止 胃反流引起 误吸但是也由于其结构特点在肠内营养时粘稠度高的营养液长时间持续输注可 导致营养液附壁 于管腔内壁使管腔变窄增加管腔堵塞的几率。同时,患者活动鼻肠管固 定不牢固及长期营养 液滴注等原因,
4、鼻肠管的位置有所改变可能误入口腔或扭曲、移位而阻 塞。2.2 营养液原因肠内营养液过于黏稠、膳食残渣、药物溶解不充分粘附于管腔内是鼻肠管堵塞的主要原 因。 营养液过于黏稠,很容易吸附于鼻肠管内壁,堵塞管道。营养液中含有大量的蛋白质, 加热温度 过高蛋白质易发生变性,冷却后凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞。高群在对110例食管癌术后 进行肠内营养发现,肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结会造成营养管堵塞。2.3 药物原因肠内营养往往会在营养液中加入治疗药物,药物的使用不当也是鼻肠管堵塞的重要原 因。 酸性的药物会降低营养液的 PH 值,使蛋白质凝固。含有糖衣的药片,糖溶解后会增加 营养液的 粘度,导致鼻肠管更易发生堵塞。药物粉碎不够充分,含有小颗粒,也易堵塞鼻肠 管。2.4 护理过程中操作原因在肠内营养的过程中为了减少腹胀腹泻等胃肠道并发症的发生,操作人员应严格控制输 注 速度遵循由慢到快的原则使肠道有一个适应过程。输入速度过慢,营养液在管道中沉淀极 易发 现堵管现象。3鼻肠管堵塞的预防护理3.1 鼻肠管结构导致的堵塞的预防护理鼻肠管应选用质量好的,根据患者的年龄、病情选择合适型号的鼻肠管,可以防止
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