骨科常规查体
3页1、仰卧挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘突出症,具 体操作分4个步骤。第1步:病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为 着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导 性腿痛不明显,则进行下一步检查。第2步:患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用 力鼓气,直至脸面潮红约30秒钟左右,若有传导性腿痛即为阳性。第3步:在仰卧挺腹姿 势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。第4步:在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压 双侧颈内静脉,若出现患侧传导痛即为阳性。股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿, 使髋关节处于过伸位,出现大腿前方痛即为阳性。在腰23和腰34椎间盘突出为阳性, 而腰45腰5骶1此试验为阴性。Schober试验:令患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为零,向下5cm作标记,向上 10cm再作另一标记,然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离,若增加少于4cm 即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低,见于强直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验:患者仰卧位,
2、医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘,向内相对挤 压为挤压试验;两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧,向外下方作分离按压称为分离试验。若 引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征,常见于骨盆环的骨折。骶髂关节分离试验:又称“4”字试验。患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋,将患侧下肢外踝 放于对侧膝上,作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若 骶髂关节有病变,则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排 除髋关节的病变。床边试验:又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍突出床沿,大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以固定 骨盆,另一手用力下压于床边的大腿,使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征, 说明骶髂关节病变。斜扳试验:患者仰卧,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各90。,医者一手扶住膝部,一手 按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,并向下按膝部,如骶髂关节疼痛为阳性。单髋后伸试验:患者俯卧,两下肢并拢伸直,医者一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患 侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,
3、如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有 否病变髋外展外旋试验,又称“4”字试验:患者仰卧位,被检查一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈 曲、外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲 的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处 出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。并腿屈髋试验:患者仰卧,医者握踝部,使双下肢并拢,并被动作直腿屈髋动作,若小于 60者为阳性。检查臀肌挛缩症 坐位交腿试验:嘱患者坐位,交叉双腿,不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。Ober征:患者侧卧,健侧在下,并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆,另手握住患肢 踝部,使膝关节屈曲90。状,之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手,使患肢自然落 下,正常人应落在健肢之后方,如不能落下(或落在健肢的前方),则为阳性。检查髂胫束 挛缩。髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验:又称托马斯(Thomas )征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿 贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢 随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关
4、节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈 曲畸形角度。髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90,医生一手握 其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征。说明髋关节不能过伸。 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。单腿独立试验:又称屈德伦堡(Trendeienburg) 征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞 (骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降, 为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现 阳性征。下肢短缩试验:又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面 上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节 脱位。望远镜试验:又称套迭征。患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关 节稍屈曲,将大腿纵向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有 脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。蛙式试验:患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲 90位,再作双髋外展外
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