口腔执业医师基础知识口腔组织病理学复习资料汇总
23页1、 2010口腔执业医师讲义:龋病的鉴别诊断龋病的鉴别诊断1.浅龋诊断直与釉质发育不全和氟牙症相鉴别,釉质发育不全是牙齿发育过程中,成釉器的某一部分受到损害所致,可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷。釉质发育不全也有变黄或变褐色的情况,但探诊时损害局部硬而光滑,受累牙呈对称性,并且发生在同一时期发育和钙化的几个牙上,这些特征均有别于浅龋。氟牙症又称斑釉症,是一种特殊类型的釉质发育不全。受损牙面呈白垩色至深褐色,患牙为对称性分布,常累及全口牙齿。患者在牙齿发育矿化期有在高氟医生活的历史,这一点是与浅龋鉴别的重要参考因素。2.深龋应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别(见第六节“可复性牙髓炎”、“慢性牙髓炎踞的鉴别诊断。2010口腔执业医师讲义:龋病的临床表现龋病的临床表现(一)浅龋浅龋位于牙冠部时,一般均为釉质龋,但若发生于牙颈部时,则是牙骨质龋。位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状,用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。.平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑,随着时间延长和龋损继续发展,可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现,用探针或牙线仔
2、细检查,配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内,患者一般无主观症状,遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。(二)中龋当龋病进展到牙本质时,由于牙本质中所含无机物较釉质少,而有机物较多,在结构上又有很多小管,有利于细菌入侵,因此龋进展很快,容易形成龋洞。中龋时,病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化,随色素侵入而变色,同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感,冷刺激尤为明显,但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外,还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹,可发生保护性反应,形成修复性牙本质,它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征,因此诊断并不困难。(三)深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋,临床上可见很深的龋洞,易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞,外观仅略有色泽改变,临床检查较难发现,应结合患者主观症状,仔细探查。若深龋洞口开放,则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状,但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时,产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感,常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应
3、形成修复性牙本质,同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。深龋根据患者主观症状、体征,结合X线片易于确诊。2010口腔执业医师讲义:龋病的诊断方法龋病的诊断方法1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属,了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感,或进食疼痛,是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史,有无类似牙病等。2.视诊通过肉眼直视或口镜协助,主要观察牙齿表面有无色泽变就和形态缺损。加牙面上有无白垩色、黄褐色斑块,窝海有无变黑,窝沟附近牙面及咬合面边缘嵴处有无墨浸状改变,牙面上有无黑褐色龋洞或成残根残冠。3.探诊使用锐利的尖头探针,探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位,以了解病损的质地、龋洞深度、范围,是否卡住探针,有无穿髓孔,患者对探诊的反应如何。对有充填体的患牙,应检查充填体边缘与洞缘是否密合,充填体周围有无继发龋,邻面洞的充填体有无悬突。4.温度刺激试验.当龋洞深达牙本质时,患者即可能述说患牙对冷、热、甜、酸刺激发生敏感甚至难忍的酸痛。医生可用冷热等刺激进行检查,以确定患牙所在。如果用其他检查方法已确定患牙的位置,则不必再用温度刺激试
4、验,以免增加患者的痛苦。5.X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋木易用探针查出,此时可用X线片进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系,也可借助于X线检查。2010口腔执业医师讲义:龋病的治疗原则龋病的治疗原则终止病变的进展,恢复牙齿的外形和生理功能,保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则,也是龋病治疗的最终目的。在牙冠部,釉质平滑面浅龋,如仅有色泽改变,呈白垩状或黄褐色,探诊粗糙,而没有龋洞形成者,首先应考虑做再矿化治疗,或药物治疗。同时应采取控制菌斑的措施;。旦形成组织缺损应行充填术。窝沟浅龋,应行充填术。在颈部,有时釉质和牙骨质希相连接,牙本质直接暴露在口腔内,初发龋坏虽然表浅;但属中龋,治疗虚同中龋。在根面,牙骨质龋进展速度快,故浅龋也应及时采取充填治疗。中龋时已形成明蓝的龋洞,除了不该保留的第三磨牙、错位牙、额外牙及正畸治疗需拔除的牙齿外,都必须采用充填治疗或修复治疗。深龋易和可复性牙髓炎(即牙髓充血)及不可复性牙髓炎(闭锁性牙髓炎)混淆。因此,在经过仔细询问病史,认真检查后诊断为深龋的患牙,应根据情况进行治疗。2010口腔组织病
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