失智症患者护理

1、冯派普敬老院护理人员培训培训日期时间：培训课题名称：护理人员培训七步洗手法步骤培训人导师：参加培训人员：失智症患者的护理定义：失智症（Dementia），是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化 性表现，失智症的叫法在台湾比较普及，中国大陆又称痴呆症，香港称脑退化症。失智症患者中以老年失智症最常见，发病人群以65岁以上的老年人为主。根据 世界卫生组织的预测，至V 2050年，失智症患者人数可能达到一亿人以上。简介：失智症（英语：Dementia、德语：DemenZ，其英文Dementia?字来自拉丁语（de-?意指“远离” ？+?mens意指“心智”）；是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进 性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。 特别会影响到记忆、注意力、 语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。失智症可分为可逆或不可逆，视疾病成因而异。只有不到10%勺失智症是可逆的。失智症是个不特定的概括名词。也称 痴呆症。香港从2010年10月29日起，正式将痴病因分类：退化性失智症阿兹海默症患者的大脑灰白质损失表现 约占失智患者半数，遗传基因、更年期妇女性激素降低、脑伤、

2、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成脑部渐进式萎缩型失智症。而以下三类最常见：1、 阿兹海默病？(Alzheimers?disease):失智症的最常见成因。2、额颞叶型失智症？(Frontotemporal?lobe?degeneration)3、路易氏体型失智症？(Dementia?with?Lewy?Bodies)血管性失智症危险因素是由脑中风、糖尿病、心脏病、高血压、心血管疾病、血脂肪高、抽烟等 脑中 风的病人，因为脑部血管破裂或堵塞，导致脑细胞受损，思考能力时好时坏，影响心智、 情绪失序，症状起伏不定，合并 情感失禁等。混合型失智症混合型是前两种的混合体，约占一到一点五成。早期症状是爱滋海默症，接着是血管型 失智症，譬如身体反应迟钝、或是侧肢没有力气，检查脑部可发现血管堵塞。这类型的 病人，可能两种病情前后发生或交替发生。其他型这类型有帕金森氏症、酒瘾、尿毒、脑瘤等贫血、缺乏维他命B12、甲状腺过低等内科疾病所造成，约占一成比率。帕金森症晚期才呈现失智现象。另外，如忧郁症也会逐渐产生失智症的特征。雷维氏体失智症约占失智症的百分之六，痴呆的早期即呈现有类似帕金森氏症状，视幻觉

3、、情绪变化大，对抗精神病药物特别敏感等。流行病学：年龄是失智症最主要的危险因素。根据流行病学研究，65岁以上的人有5%?有失智症，85岁以上则增加到20% ?2012年4月11日联合国世界卫生组织（WHO发表失智症：公共卫生的优先要务报 告指出，到2030年，全球罹患失智症人口预估将增加近一倍，达到六千五百七十万人。到2050年，失智症患者人数可能是2012年三千五百六十万人的三倍有余。由世卫组织 和国际阿兹海默氏症协会公布，报告中估计现在治疗与照护失智症的费用，一年要花掉 六千零四十亿美元。32012年10月，研究人员发现，在进食中易选快餐，忽视食物中的脂肪或胆固醇含量,例如扬州炒饭等，超过世卫建议的每日胆固醇摄取量。脑神经专科医生指如市民胆固醇 轻微超标，至年老时患血管性失智症风险高常人五成。临床表现：记忆力失智症图册大多数首先被家属、熟人发觉近事记忆力的缺失，例如健忘，借故逃避或厌弃别人的发 问，？关于最近发生的事物，常虚构故事来填补记忆力的缺损空隙。晚期则远事记忆力 亦受损。？ 注意力 早期会出现记忆力分散，例如对着窗口失神发楞很久，容易受外界环境的刺激或干扰而分神，？或是只能

4、盯牢单件事情，而无法轻易地将记忆力转移到其他的刺激上。？ 定向力早期即困难于抽象的时间观念，晚期则逐渐丧失具体的地、物、人等定向力 外观衣着 除了额叶萎缩的患者于早期显得脏乱之外，大多于晚期才发生疏忽个人卫生、外表及生 活上的自我照顾。？构图能力早期即显出描绘或模仿线条图画的困难。且Alzheimer病患者较之于水脑症的患者所描 绘的更困难。？语言能力早期即呈现语言内容的贫乏、唠叨、说话重复或绕圈子、刻板化等，逐渐地出现语意的 整合及理解减退？，念错人、物的名字。晚期则出现语音回响、刻板的语调、字句停顿、 认字不能，或失语症等。计算力及抽象思考于早期皆有缺失。判断力及知觉力于早期即降低或扭曲，而容易误解事物，产生疑心或妄念。情绪依照病因的不同，呈现有欣快感、易激动或冷漠无情等。约有25至30%患者产生忧郁的症状。由于患者长期处于智能障碍的困扰之下，生活颇感 ？不便，而变得孤立与退缩、 寂寞、依赖、幼稚、固执、刻板与自卑。也不能接纳外界环境的变化，及适应新鲜、陌 生的人事地物。反之，夜晚人静、光？线昏暗的时候，因为感官的刺激减少，患者对于 周遭的人事物捉摸不清，混？淆潦乱而容易产生杯弓蛇

5、影、风声鹤唳、草木皆兵的心态， 而产生了缺乏安全感、疑心恐惧、无理取闹、妄想、幻觉、错觉、失眠等的精神状态。 外界？环境的刺激太多、太少皆同样会引起 心理、行为及思考等精神失控的状态。意识早期可能是清晰的，然而其进展过程当中，意识是呈波动状的变化， ？此变化也受外界 环境对感官认知功能的刺激所影响。有些患者不一定整日乖 ？顺退缩于屋内一隅，却是 漫无目的地在外地游荡乱闯，而不知如何返家。 ？失智症患者也常伴随 忧郁症，最好由专业医疗人员诊断治疗。诊断方式：认知功能测验及智力测验筛选测验有Folstein （ 1975）创用的简易智力状态检验（MMS）、长谷川和夫（1974） 创用的长谷川痴呆量表（HDS、PATTIE等（1979）创作的认知量表（CAS等。以MMS E为例，若得分15分这痴呆，1524分为可能失智。韦氏成人智力测验 只有病前做过 的患者尚可使用，否则难度较大。全面了解病史首先了解其发病年龄，失智症患者的年龄均相对偏大；再者了解其起病形式及病程，外 伤及脑血管疾病等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴 呆症状起伏，并可自动缓解，心脏病、甲状腺功能低

6、下及维生素缺乏症状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻，老年性及其他变性引起的萎缩，其失智症状多持续进行，不 断恶化。躯体检验失智症本身并无固定体征，但原发病常可出现一定的体征。麻痹性失智症患者可有瞳孔不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔；老年性精神病患者多有角膜老年环、白发及皮肤皱纹；铅中毒患者齿龈可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。实验室检查疑有器质性痴呆的患者应在选择性作腰椎穿刺，血液生化检验，脑电图，脑超声波，同位素脑扫描，头颅X线平片，气脑造影，脑血管造影或 CT等检查。治疗：药物治疗方面，以乙酰胆碱抑制剂为主，它是一种认知促进药物，已上市的药物 有爱忆欣、忆思能及利忆灵等。预防及护理：生活饮食习惯抽香烟是占血管型失智症发生的危险因素的第三位，占35%必须下定决心戒除烟瘾。从年轻时代即培养运动和正常休闲、艺术、交友等生活习惯。少吃油腻及内脏、碱盐类食物、？充足的睡眠及休息。每天可服用约 1?/?3?片的阿斯匹 林片，减少血小板凝集沉淀在血管壁上，保持血流的畅通。若是吃素者而缺乏缺乏 维生素B12的摄取者，必须补充维生素B12, ?必须靠口服片剂或 注射维生素B12针剂补充

7、之，预防因维生素 B12缺乏之痴呆症。含有麸酸的味精？、味素是否可以间接刺激 胆碱激素之形成(Acetylcholine )而预防退 化型失智症尚可以研究。康复照顾失智症图册随时给予现实感的定向力， 环境要光亮、鲜明、活泼,注意个人卫生的维护，营养的摄取要足够、均衡，多做身体的活动，鼓励参加社团活动，安抚与陪伴，培养正当的嗜好。日常具体护理措施如下：（1）生活照顾与护理：日常生活的指导与帮助；训练自我照顾的能力；加强重症病人 的护理。（2）认识、思维障碍者的护理：协助老年人确认现实环境；诱导正向行为；积极开发智力，记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力锻炼，社会适应能力训练，医学教育网搜集整理数字概念和计算能力训练。（3）安全管理：环境管理，物品管理，外出管理。（4）心理护理：关心、理解老人，采用适当的沟通技巧。（5）照顾者的支持与护理：指导照顾者及家属合理应对；帮助照顾者及其家属寻求社 会支持；针对阿尔茨海默病人家属的反应类型采用不同护理措施。老年性精神障碍护理的相关问题就简单介绍这些， 这些护理方法对更好的照顾患有精神 障碍的老人将会有很好的帮助。此外，对于一些病情严重的患者来说，一定要接受专业、 系统的治疗，以防止产生严重的不良后果。对于护理专业人员来说，主要在于以下几点： 2.心理问题及干预心理问题（1）焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立不安，不停地搓手，来回走 动等。（2）抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。（3）激越：情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合

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