气管切开的术前准备
5页1、气管切开的术前准备,术中配合,术后护理颅脑损伤特点是病情危重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高 ,入 院病人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱 或消失,气管内分泌物明显增多,治疗上首要的是保持呼吸道通畅,而且昏迷病人 咳嗽反射及排痰功能减退或消失 ,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染 等并发症的发生 ,早期行气管切开术是一项重要的措施。术前准备1. 征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外。2. 用物准备:物品主要包括 一次性经皮气管切开术包一套 皮肤消毒用物 无 菌手套 无菌纱布 无菌治疗巾 吸痰装置 一次性吸痰管数根 喉镜一套 手术照明灯 简易呼吸器等。药品主要包括 吗啡、力月西用于镇痛镇静,2利多卡因用于局部麻醉,其 他还应准备肾上腺素等急救药品。3. 选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯。患者准备 术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。4. 充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物,保持病人气道通畅,给予有效的氧 气吸入或呼吸机辅助通气。5. 意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配 合好手
2、术。6. 医护准备 在术前,医护人员应对整个手术过程充分了解,对各个环节自己 应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通,确保手术的顺利进 行。7. 环境准备术前最好进行空气消毒,房间相对湿度50%70%,温度维持在 22C24C,减少不必要人员的走动。术中配合1. 首先协助医生摆好体位,将平卧位患者肩下垫入枕头,使其头部后仰,充分 显露颈前区,穿刺应选在第三、四气管环间进行,尽可能避免位置偏高损伤 甲状腺峡部。2. 遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。 穿刺过程中注意观察生命体征、血氧 饱和度及皮肤黏膜的改变。3. 当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。4. 放入气切导管后应迅速充足气囊,防止切口处积血以及因声门关闭不全所导 致的上呼吸道痰液流入气管中,并及时吸出气道中痰血混合液,以防止痰痂 形成。5. 气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜),过紧影响颈静脉回流,过松导 致气管脱落。6. 当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。术后观察及护理要点术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21C,湿度保持在
3、60%, 正确的体位放置为了减轻气管下端压迫,损伤气管内壁,并防止胃内容物反流引起 吸入性肺炎,气管切开术病人应取半卧位,颈下略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通 畅。气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒 室内空气。体位不宜变动过度,翻身时,头、颈、躯干保持在同一轴线转动,避免 套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管 或污染套管者,要适当束缚其手臂。2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。密切观察病情变化, 保持人工气道通畅 密切观察患者生命体征的变化,尤其是患者血氧情况。系带打手 术结,松紧度适宜,太紧可压迫颈部血管,太松套管容易脱出,应以放入1指为宜。 气管切开常见并发症1)、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况, 如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。2)、出血:可由气管切开时止血不彻 底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或 痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。3)、皮下气肿:为 气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可
4、延及胸及头部。当发 现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。4)、感染:亦 为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有 关系。5)、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气 囊未定时放气减压等原因均可导致。6)、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术 的晚期并发症。有无活动性出血,皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科 手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器, 氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻 塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。 为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯 检查是否牢固,及时清除结痂。另外,气管切开后,严密观察切口有无出血现象, 保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数,一般每天1 2次,被痰液浸渍的纱布随时更换
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