流行性乙型脑炎
17页1、概述】流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)的病原体1934 年在日本 发现,故名日本乙型脑炎,1939 年我国也分离到乙脑病毒,解放后 进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在 亚洲远东和东南亚地区,经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病, 有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病 后往往留有后遗症。【诊断】临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的 综合分析,确诊有赖于血清学和病源学检查。(一)流行病学资料 本病多见于79三个月内,南方稍早、北方稍迟。10 岁以下儿童发病率最高。(二)主要症状和体征 起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜 睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症 状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳 性病反射等。(三)实验室检查1. 血象 白细胞总数常在1万2万/mm3,中性粒细胞在80% 以上;在流行后其的少数轻型患者中,血象可在正常范围内。2. 脑脊液 呈无色透明,压力仅轻度增高,白细胞计数增加,在50500/mm3,个别可高达1000/mm3以上。病初23天以中性粒 细胞为主,以后
2、则单核细胞增多。糖正常或偏高,蛋白质常轻度增高, 氯化物正常。病初13天内,脑脊液检查在少数病例可呈阴性。3. 病毒分离 病程 1 周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑 病毒,也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液 或血清中不易分离到病毒。4. 血清学检查补体结合试验:阳性出现较晚,一般只用于回顾性诊断和 当年隐性感染者的调查。中和试验:特异性较高,但方法复杂,抗体可持续 10多 年,仅用于流行病学调查。血凝抑制试验:抗体产生早,敏感性高、持续久,但特异 性较差,有时出现假阳性。可用于诊断和流行病学调查。特异性IgM抗体测定:特异性IgM抗体在感染后4天即可 出现,23周内达高峰,血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳 性率达70%90%,可作早期诊断,与血凝抑制试验同时测定,符合 率可达 95%。特异性IgM抗体测定:恢复期抗体滴度比急性期有4倍以 上升高者有诊断价值。单克隆抗体反向血凝抑制试验:应用乙脑单克隆抗体致敏 羊血球的反向被动血凝抑制试验,阳性率为83%,方法简便、快速, 已有试剂盒商品供应,无需特殊设备。5. Te99MHMPA0(hexamythylpro
3、pyleneamine cxime)脑部单 中子发射CT (specr)检查 有人应用Te-99M HMPAO脑部单中子发 射CT检查儿童病毒性脑炎(包括乙脑)发现在急性病毒性脑炎中均 有变化,其阳性结果比单用CT或MRI为高,且提供更明确的定位, 表现为区域性脑血流量增加,急性期过后大多数病例区域性脑血流量 恢复正常;在亚急性期该检查出现正常结果常提示临床预后良好,一 年后无神经系统缺陷。【治疗措施】 病人应住院治疗,病室应有防蚊、降温设备,应密切观察病 情,细心护理,防止并发症和后遗症,对提高疗效具有重要意义。一、一般治疗 注意饮食和营养,供应足够水份,高热、昏迷、惊厥患者易失水,故宜补足量液体,成人一般每日15002000ml,小儿每日50 80ml/kg,但输液不宜多,以防脑水肿,加重病情。对昏迷患者宜采 用鼻饲。二、对症治疗1. 高热的处理 室温争取降至30C以下。高温病人可采用 物理降温或药物降温,使体温保持在3839C(肛温)之间。一般 可肌注安乃近,成人0.5g,每46小时一次,幼儿可用安乃近肛塞, 避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱。2. 惊厥的处理 可使用
4、镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、 苯妥英钠、阿米妥钠等,应对发生惊厥的原因采取相应的措施因 脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇(11.5g/kg),在2030分钟内静脉滴完,必要时46小时重复使用。 同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧保持 呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。因高温所致者,应以 降温为主。3. 呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷病人喉部痰鸣音增 多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化 吸入等,以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给 予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。 如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开 或插管,使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸浅弱者,可 使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替 使用)。4. 循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循 环衰竭,表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅有中枢性呼吸 衰竭,宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性
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