《康复医学》课件第五章 第十七节 肿瘤的康复

1、一、概述v肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，是严重威胁人类健康和生命肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，是严重威胁人类健康和生命的疾病之一。随着医学的发展，癌症患者的生存率明显提高，的疾病之一。随着医学的发展，癌症患者的生存率明显提高，但癌症本身及癌症治疗后会造成一定的躯体功能障碍和精神但癌症本身及癌症治疗后会造成一定的躯体功能障碍和精神损伤以及严重的并发症，给患者的工作、生活带来重大影响，损伤以及严重的并发症，给患者的工作、生活带来重大影响，所以癌症的康复显得极为重要。所以癌症的康复显得极为重要。v癌症康复目的是康复医学的组成部分，通过采取综合性的康癌症康复目的是康复医学的组成部分，通过采取综合性的康复医疗措施，以减轻或消除癌症所导致的原发性或继发性残复医疗措施，以减轻或消除癌症所导致的原发性或继发性残疾及其治疗后给患者造成的损害和痛苦，消除病人的心理创疾及其治疗后给患者造成的损害和痛苦，消除病人的心理创伤，以达到改善功能、提高患者生存质量、重建其社会适应伤，以达到改善功能、提高患者生存质量、重建其社会适应能力的目的。能力的目的。二、主要功能障碍二、主要功能障碍v1.癌症本身导致的功能障碍（原发性

2、功能障碍癌症本身导致的功能障碍（原发性功能障碍)例如小脑肿例如小脑肿瘤引起肢体协调功能障碍，使患者行走受限；脑胶质细胞瘤瘤引起肢体协调功能障碍，使患者行走受限；脑胶质细胞瘤可引起偏瘫、偏身感觉障碍等。可引起偏瘫、偏身感觉障碍等。v2.癌症导致的继发性损伤（继发性功能障碍癌症导致的继发性损伤（继发性功能障碍)如肿瘤消耗引如肿瘤消耗引起的消瘦、全身耐力下降；长期卧床、制动造成肌肉萎缩和起的消瘦、全身耐力下降；长期卧床、制动造成肌肉萎缩和肌力减退及心肺功能下降、关节挛缩、代谢和内分泌功能障肌力减退及心肺功能下降、关节挛缩、代谢和内分泌功能障碍等。碍等。v3.癌症治疗后导致的功能障碍主要指手术及放、化疗损伤。癌症治疗后导致的功能障碍主要指手术及放、化疗损伤。如乳腺癌术后出现肩关节活动受限；口面部癌症术后导致吞如乳腺癌术后出现肩关节活动受限；口面部癌症术后导致吞咽功能障碍；鼻咽癌放疗后导致颞颌关节功能紊乱等。咽功能障碍；鼻咽癌放疗后导致颞颌关节功能紊乱等。三、康复评定三、康复评定v（一）躯体功能评定（一）躯体功能评定 癌症患者躯体功能评定的具体方法与各系统器官相应功能评定方癌症患者躯体功能评定的

3、具体方法与各系统器官相应功能评定方法相同。法相同。v（二）疼痛（二）疼痛 1.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS)在纸上面划一在纸上面划一条条10cm的横线，分成的横线，分成10等份，一端标为等份，一端标为0，表示无痛；另一端为，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我疼痛感，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我疼痛感觉在横线上作标记，表示疼痛程度。该法比较客观、灵敏，使用方便。觉在横线上作标记，表示疼痛程度。该法比较客观、灵敏，使用方便。2.评估表法通过问答形式由病人作出描述。即评估表法通过问答形式由病人作出描述。即0等于无痛，等于无痛，1等于有疼痛等于有疼痛感，但不严重；感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。内容包括疼痛程度、部位、等于剧痛。内容包括疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。性质、发作情况及伴发症状等。3.McGill疼痛问卷法疼

4、痛问卷法(McGill pain questionnaire,MPQ)分四部分：第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、分四部分：第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评价和杂项评价和杂项4类，共含类，共含78个表达疼痛的词。第二部分为现在个表达疼痛的词。第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出疼痛强度，从无痛到极痛列出6个词供选择。第三部分为选个词供选择。第三部分为选词总数，从另一个侧面反映受检查者对疼痛的表现。第四部词总数，从另一个侧面反映受检查者对疼痛的表现。第四部分为疼痛情况和持续时间选词，计分为疼痛情况和持续时间选词，计3项项9个词。个词。4.癌症疼痛五级分法根据患者使用镇痛药的情况将癌症疼痛癌症疼痛五级分法根据患者使用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级：分为五级：0级：不痛；级：不痛；1级：需要非麻醉性镇痛药；级：需要非麻醉性镇痛药；2级：级：需要口服麻醉剂；需要口服麻醉剂；3级：需要口服和（或）肌肉注射麻醉剂；级：需要口服和（或）肌肉注射麻醉剂；4级：需要静脉注射麻醉剂。级：需要静脉注射麻醉剂。三、康复评定三、康复评定v（三）心理状况评定（三）心理状况评定 癌症患者均存在不同程

5、度的心理障碍。由于焦虑、愤怒、抑郁等心理问题癌症患者均存在不同程度的心理障碍。由于焦虑、愤怒、抑郁等心理问题常加剧癌症本身造成的功能障碍。所以，应及时了解癌症患者存在的心理常加剧癌症本身造成的功能障碍。所以，应及时了解癌症患者存在的心理问题，同时进行有效的分析评定，可以增强治疗作用。癌症患者在疾病的问题，同时进行有效的分析评定，可以增强治疗作用。癌症患者在疾病的不同阶段，存在着不同的心理状态，一般会经历以下几个阶段：不同阶段，存在着不同的心理状态，一般会经历以下几个阶段：1.紧张和抑郁是癌症病人最初的心理反应。由于恐惧、紧张、焦虑，可出紧张和抑郁是癌症病人最初的心理反应。由于恐惧、紧张、焦虑，可出现情绪低落、烦躁易怒及睡眠障碍。现情绪低落、烦躁易怒及睡眠障碍。2.怀疑和否认许多癌症患者常出现否认这一心理过程，有些甚至因此延误怀疑和否认许多癌症患者常出现否认这一心理过程，有些甚至因此延误了治疗的最佳时间。了治疗的最佳时间。3.愤怒和怨恨这是癌症病人经过怀疑和否认的阶段后表现出的情绪反应。愤怒和怨恨这是癌症病人经过怀疑和否认的阶段后表现出的情绪反应。4.抑郁患者长时间受到病痛的折磨或因治疗

6、效果不佳，常会感到沮丧，有抑郁患者长时间受到病痛的折磨或因治疗效果不佳，常会感到沮丧，有些发展为抑郁症，严重者出现自杀行为。些发展为抑郁症，严重者出现自杀行为。三、康复评定三、康复评定v(四四)活动功能评定活动功能评定 一般采用一般采用Karnofsky活动状况评定量表。该量表活动状况评定量表。该量表将患者的日常活动能力与疾病的表现进行评定，分将患者的日常活动能力与疾病的表现进行评定，分为为3类类11级，采用百分制进行量化。级，采用百分制进行量化。三、康复评定三、康复评定四、康复治疗措施v1.治疗前期的康复（预防性康复治疗前期的康复（预防性康复)v 目的是尽可能减轻癌症引起的原发性或继发性功能障碍，预防残疾的发目的是尽可能减轻癌症引起的原发性或继发性功能障碍，预防残疾的发生。生。（1）营养支持：癌症患者最主要的问题是营养障碍，合理调配患者的饮）营养支持：癌症患者最主要的问题是营养障碍，合理调配患者的饮食可提高机体抵抗力，对后期的治疗和康复非常有利。应注意少量多餐，食可提高机体抵抗力，对后期的治疗和康复非常有利。应注意少量多餐，食物多样化，易于消化吸收，营养均衡。食物多样化，易于消化吸收

7、，营养均衡。（2）通过分析评估，讨论治疗方案，预计残疾发生的可能性及程度。）通过分析评估，讨论治疗方案，预计残疾发生的可能性及程度。（3）运动疗法：可以采取耐力性训练、关节活动度训练、牵伸训练、力）运动疗法：可以采取耐力性训练、关节活动度训练、牵伸训练、力量训练、医疗体操等，以增强身体耐力，维持关节活动度及肌力，为后量训练、医疗体操等，以增强身体耐力，维持关节活动度及肌力，为后续治疗打好基础。如果患者不能进行主动活动，可适当进行一些被动训续治疗打好基础。如果患者不能进行主动活动，可适当进行一些被动训练。运动训练的基本原则是较小强度，较短时间，多次重复，以不产生练。运动训练的基本原则是较小强度，较短时间，多次重复，以不产生明显疲劳和症状加重为度。在进行运动之前，要对患者进行全面检查，明显疲劳和症状加重为度。在进行运动之前，要对患者进行全面检查，随时掌握病情变化，制订切实可行的运动负荷量。随时掌握病情变化，制订切实可行的运动负荷量。v（4）理疗：对肿瘤有一定辅助治疗作用，对于较小）理疗：对肿瘤有一定辅助治疗作用，对于较小的体表肿瘤可以起到根治作用。的体表肿瘤可以起到根治作用。高温疗法：超过

8、高温疗法：超过42.5的温度可以使肿瘤细胞结构破坏而死亡。一的温度可以使肿瘤细胞结构破坏而死亡。一般采用局部加温方法，如热药液腔内注射、热药液般采用局部加温方法，如热药液腔内注射、热药液或热血区域灌注、红外线辐射等。或热血区域灌注、红外线辐射等。冷冻疗法：采冷冻疗法：采用液氮或二氧化碳使局部组织快速达到超低温（用液氮或二氧化碳使局部组织快速达到超低温（-20），造成细胞变性坏死。适用于较小的体表肿），造成细胞变性坏死。适用于较小的体表肿瘤。瘤。激光疗法：利用激光对生物组织的热、压、激光疗法：利用激光对生物组织的热、压、光和电磁场效应，应用高功率聚焦激光直接照射，光和电磁场效应，应用高功率聚焦激光直接照射，以杀死肿瘤细胞。临床应用可通过切割法、气化法以杀死肿瘤细胞。临床应用可通过切割法、气化法及凝固法等方式进行。及凝固法等方式进行。四、康复治疗措施v光敏疗法：先把某种光敏剂注入机体并使之进入光敏疗法：先把某种光敏剂注入机体并使之进入肿瘤组织，然后用特定波长的光辐射使光敏剂产生肿瘤组织，然后用特定波长的光辐射使光敏剂产生一系列反应（光激活作用），从而破坏肿瘤细胞。一系列反应（光激活作用），

9、从而破坏肿瘤细胞。磁疗法：磁场能够降低肿瘤细胞的代谢能力，同磁疗法：磁场能够降低肿瘤细胞的代谢能力，同时也有缓解疼痛的作用。时也有缓解疼痛的作用。直流电抗癌药物导入疗直流电抗癌药物导入疗法：对于体表肿瘤可以利用直流电将抗癌药物导入，法：对于体表肿瘤可以利用直流电将抗癌药物导入，杀伤肿瘤细胞。杀伤肿瘤细胞。毫米波疗法：可以抑制肿瘤细胞毫米波疗法：可以抑制肿瘤细胞合成合成DNA，使其增殖过程减慢。配合放射治疗效果，使其增殖过程减慢。配合放射治疗效果较好。较好。四、康复治疗措施v（5）心理治疗：）心理治疗：疏导患者正确对待疾病，保持良好的心疏导患者正确对待疾病，保持良好的心态，要树立信心，松弛身心，解除紧张焦虑的情绪，积极配态，要树立信心，松弛身心，解除紧张焦虑的情绪，积极配合治疗，增强治疗作用。对于严重失眠焦虑的患者，可以适合治疗，增强治疗作用。对于严重失眠焦虑的患者，可以适当服用镇静、安眠药，以改善症状。当服用镇静、安眠药，以改善症状。四、康复治疗措施v2.治疗期的康复（支持性康复治疗期的康复（支持性康复)v目的是改善患者的身体功能，预防继发性残疾及并发症，减目的是改善患者的身体功能，预

10、防继发性残疾及并发症，减轻治疗后的不良反应，提高生活自理能力。轻治疗后的不良反应，提高生活自理能力。（1）营养支持：应供给充足的热量及蛋白质，并选择优质）营养支持：应供给充足的热量及蛋白质，并选择优质蛋白质，以矫正氨基酸不平衡，其中牛奶和鸡蛋可改善放疗蛋白质，以矫正氨基酸不平衡，其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质紊乱；多进食富含维生素后蛋白质紊乱；多进食富含维生素C、E、A、B1的新鲜蔬的新鲜蔬菜、水果可减轻放射治疗引起的症状。如果患者对放化疗反菜、水果可减轻放射治疗引起的症状。如果患者对放化疗反应较大或肿瘤术后引起吞咽、消化吸收困难者，必要时给予应较大或肿瘤术后引起吞咽、消化吸收困难者，必要时给予复方营养要素饮食，以增强抵抗力。复方营养要素饮食，以增强抵抗力。四、康复治疗措施v（2）运动疗法：对于手术的患者，术后指导正确的功能位）运动疗法：对于手术的患者，术后指导正确的功能位体位摆放，并根据病情，及早进行力所能及的主动活动，活体位摆放，并根据病情，及早进行力所能及的主动活动，活动时一般要避免涉及肿瘤侵犯的部位以及手术切口，活动时动时一般要避免涉及肿瘤侵犯的部位以及手术切口，活动时间和强

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