妊娠期急腹症及鉴别诊断PPT课件院内培训
48页1、市妇幼保健院妊娠期妊娠期急腹症鉴别急腹症鉴别产科中心产科中心妊娠期常见急腹症妊娠期常见急腹症四四急腹症的定义一一妊娠期正常生理现象妊娠期正常生理现象三三妊娠期急腹症鉴别难点妊娠期急腹症鉴别难点二二妊娠期急腹症鉴别p主要内容 指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧病理变化,从而产生以腹部疼痛为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。据文献报道:妊娠期急腹症发生率1/500-1/635。一、急腹症的定义p概述恶心、呕吐、腹痛等症状在正常妊娠孕妇也常出现。妊娠期生理和解剖上变化,子宫随着孕期的增大,体内解剖位置的改变,可以使其他腹腔内器官发生移位。妊娠期内分泌变化,雌孕激素增加,导致急腹症缺乏典型的症状和体征。监测指标:正常妊娠常伴有贫血和白细胞增多,并不一定是失血或感染所致,易使急腹症指标评价产生困难。二、妊娠期急腹症鉴别难点p概述早孕期,胚胎植入子宫内膜可导致轻度、间歇性疼痛及少量阴道出血,即受精卵植入期出血。特点:点滴出血、量少,且发生于受精后的6-12天,时间常与患者的预计月经期吻合,因此,常被误认为经期少量出血。三、妊娠期正常生理现象p受精卵着床 圆韧带疼痛是由于圆韧带牵
2、拉引起。圆韧带维持子宫前倾。随着子宫体积增大,圆韧带牵引周围的神经纤维,引起疼痛。韧带痉挛,一种不自主的收缩或痉挛,常引起锐痛。由于孕期子宫右旋,因而右侧痉挛比左侧常见。三、妊娠期正常生理现象p圆韧带疼痛停经6周左右出现食欲缺乏,厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。多在停经12周左右消失。三、妊娠期正常生理现象p早孕反应妊娠合并急性阑尾炎急性胆道感染及胆石症急性胰腺炎急性肠梗阻泌尿系结石卵巢囊肿蒂扭转子宫肌瘤红色变妊娠期急性脂肪肝四、妊娠期常见急腹症p妊娠期常见急腹症妊娠期最常见的外科急腹症,发生率为1/1000-1/2000在产前非产科手术的手术病例中约占25%其发病率与非孕期相同 妊娠各期均可发生,常见于妊娠期6个月。妊娠期子宫增大,阑尾位置发生改变,临床表现不典型,诊断难度增加。四、妊娠期常见急腹症p(一)妊娠合并急性阑尾炎 妊娠期阑尾炎特点:1)妊娠期子宫增大,使阑尾逐渐向后下、向外移位,从而使症状不典型,仅50-60%患者有典型转移性腹痛,局部压痛点上移或后移,或牙痛不明显。2)妊娠晚期阑尾可达宫底水平,因为腹紧张者较少。3)妊娠期盆腔充血、阑尾充血,炎症发展快,易发生阑尾坏死和
3、穿孔,由于大网膜被增大的子宫推移向上,一旦穿孔,炎症不易局限,易造成弥漫性腹膜炎(较非孕期多1.5-3.5倍)。4)炎症刺激子宫,诱发宫缩,导致流产和早产,严重者导致缺氧甚至死亡。四、妊娠期常见急腹症p(一)妊娠合并急性阑尾炎 临床表现:右下腹痛:最可靠的症状。食欲减退、恶心、呕吐:无特异性和敏感性右侧腰部疼痛:阑尾位于子宫背面时。右下腹压痛(100%)(妊娠期阑尾的位置随子宫的增大向上向外向后移位,阑尾炎时压痛部位不典型)反跳痛(5575%)腹肌紧张(5065%)在晚期妊娠时,子宫将腹壁牵升扩张,反应性逐渐降低,结果使通常作为诊断急腹症依据的肌紧张变得轻微。四、妊娠期常见急腹症p(一)妊娠合并急性阑尾炎 1.实验室检查:血常规:妊娠期有生理性白细胞增加,当白细胞15109/L、中性粒细胞增高时有诊断意义。尿常规:无阳性发现。四、妊娠期常见急腹症p(一)妊娠合并急性阑尾炎 2.影像学检查:超声检查:正常的阑尾显示较难,阑尾炎时右下腹麦氏点深压痛及其肿胀阑尾长轴显示“腊肠”状低回声区,有粪石者则出现强回声伴声影,合并阑尾周围脓肿示阑尾区囊实性包块。80%敏感性:非穿孔性阑尾炎28%敏感性
4、:穿孔性阑尾炎。在晚期妊娠时,由于技术困难导致准确率低。磁共振成像(MRI):可提供更有效的影像学资料。注:研究发现超声阳性结果中36%患者证实为阑尾炎,而所有阑尾炎患者MRI均为阳性。由此可见,MRI可有效诊断。四、妊娠期常见急腹症p(一)妊娠合并急性阑尾炎处理:妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗,一旦确诊,在积极抗感染治疗同时立即新阑尾切除手术。除非有产科急症指征,原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产术。术后抗感染、抑制宫缩治疗。四、妊娠期常见急腹症p(一)妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎急性胆道感染及胆石症急性胰腺炎急性肠梗阻泌尿系结石卵巢囊肿蒂扭转子宫肌瘤红色变妊娠期急性脂肪肝四、妊娠期常见急腹症p妊娠期常见急腹症急性胆囊炎发病率1-8,仅次于阑尾炎。50%70%的患者伴有胆囊结石。可发生于妊娠各期,妊娠晚期和产褥期多见,较非孕期高:妊娠期由于雌激素使胆囊壁肌层肥厚,孕激素使胆囊平滑肌松弛,胆囊收缩力下降,诱发胆囊排空速率下降,胆汁淤积,诱发胆结石发作及胆囊炎。四、妊娠期常见急腹症p(二)妊娠合并急性胆囊炎 病情进展:急性单纯性胆囊炎:胆囊炎症病变开始时胆囊管梗阻,胆囊肿大,
5、压力升高,黏膜充血、水肿、渗出。急性化脓性胆囊炎:如梗阻未解除,炎症未控制,病变可发展至胆囊壁全层出现增厚、脓性渗出物。急性化脓性胆管炎和胰腺炎:若病变更进一步发展,胆囊内压力继续升高,胆囊壁张力增高,导致血液循环障碍,此时临床出现坏疽、穿孔并发症,脓液进入胆管胰管。若病变过程中胆管梗阻解除,炎症可逐渐消退。反复发作则呈慢性胆囊炎改变。四、妊娠期常见急腹症p(二)妊娠合并急性胆囊炎 临床表现:与非孕期基本相同。1.症状:右上腹腹痛:一般为饱餐或过度疲劳后发生,也可见于上腹部正中或剑突下,阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部,少数病人可放射至左肩部。恶心和呕吐,寒战、发热,25%左右的病人合并黄疸。严重者出现休克。2.体征:右上腹压痛明显,右季肋下可触及肿大的胆囊,并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛,部分病人墨菲征阳性。妊娠晚期由于增大的子宫掩盖,腹部体征可不明显,易误诊、漏诊,因而可能发生坏死、穿孔或胆汁性腹膜炎。3.发热、疼痛可能引起胎儿窘迫、诱发宫缩而引起流产、早产。四、妊娠期常见急腹症p(二)妊娠合并急性胆囊炎 超声检查:胆囊肿大,轮廓模糊,胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影,
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